2025年雙鴨山市納入門診手術(shù)報(bào)銷的特殊病種共32類，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病及部分慢性病。
為減輕參保患者門診手術(shù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，雙鴨山市醫(yī)保局根據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種報(bào)銷范圍。2025年新增5類病種，重點(diǎn)擴(kuò)大兒童罕見病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病保障，同時(shí)優(yōu)化原有病種的報(bào)銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)。以下從政策框架、病種目錄及報(bào)銷細(xì)則三方面系統(tǒng)說明：
（一）政策依據(jù)與覆蓋人群
- 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：以《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理規(guī)范（2025版）》為基礎(chǔ)，結(jié)合雙鴨山市高發(fā)病種實(shí)際情況制定。
- 適用對(duì)象：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并完成備案
（二）2025年新增及重點(diǎn)病種清單
新增病種：
病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 特發(fā)性肺纖維化 12,000 300 兒童脊髓性肌萎縮 80,000 0（無起付線） 高報(bào)銷比例病種：
- 惡性腫瘤放化療（報(bào)銷85%，限額50,000元）
- 尿毒癥透析（報(bào)銷90%，不設(shè)年度限額）
（三）報(bào)銷流程與材料要求
申請材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年住院病歷（含病理報(bào)告或影像學(xué)檢查）
結(jié)算方式：
場景 結(jié)算渠道 到賬時(shí)間 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院 即時(shí)刷卡直報(bào) 當(dāng)場減免 異地就醫(yī) 醫(yī)保經(jīng)辦窗口報(bào)銷 15個(gè)工作日內(nèi)
2025年政策進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，通過“龍江醫(yī)保APP”可實(shí)現(xiàn)線上病種認(rèn)定。需注意年度復(fù)審要求，如高血壓Ⅲ期等慢性病需每年提交近期檢查報(bào)告。雙鴨山市醫(yī)保服務(wù)熱線0469-12393提供24小時(shí)病種政策咨詢，確保患者充分享受待遇。