2025年起，寧夏中衛(wèi)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶實(shí)行"先個(gè)人賬戶、后共濟(jì)賬戶"的階梯式扣款規(guī)則，年度支付限額為5000元。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先扣除個(gè)人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從綁定的共濟(jì)賬戶劃扣?？劭畋壤头秶鷩?yán)格遵循寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局公布的《門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，覆蓋檢查、治療、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用。
一、扣款規(guī)則與流程
賬戶綁定要求
- 共濟(jì)賬戶需提前通過"我的寧夏"APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定，最多支持5名家庭成員（配偶、父母、子女）共用。
- 綁定后次日生效，解綁需間隔6個(gè)月方可重新操作。
扣款順序與比例
費(fèi)用類型 個(gè)人賬戶扣款比例 共濟(jì)賬戶扣款比例 自付比例 甲類藥品/項(xiàng)目 100% 0% 0% 乙類藥品/項(xiàng)目 60% 30% 10% 特殊檢查（如MRI） 50% 40% 10% 限額管理
- 單次門診費(fèi)用超過200元時(shí)，共濟(jì)賬戶方可啟動(dòng)扣款。
- 年度累計(jì)支付限額為5000元，其中個(gè)人賬戶貢獻(xiàn)部分不占用限額。
二、適用場景與例外情況
覆蓋范圍
- 普通門診、急診、門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）均適用共濟(jì)扣款。
- 不包含：美容整形、疫苗接種、健康體檢等非治療性項(xiàng)目。
異地就醫(yī)處理
- 備案后跨省門診費(fèi)用按寧夏標(biāo)準(zhǔn)扣款，未備案則需先自付再手工報(bào)銷。
- 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，扣款規(guī)則與本地一致。
三、查詢與爭議解決
實(shí)時(shí)查詢渠道
- 醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口
- 社?？ㄣy行聯(lián)名賬戶流水
爭議處理流程
- 對(duì)扣款有異議時(shí)，需在結(jié)算后15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交復(fù)核申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)錯(cuò)誤導(dǎo)致的多扣款將在7個(gè)工作日內(nèi)原路退回。
2025年寧夏中衛(wèi)的門診共濟(jì)政策顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意合理規(guī)劃扣款順序與限額。參保人員可通過多渠道實(shí)時(shí)監(jiān)控賬戶變動(dòng)，確保醫(yī)療保障權(quán)益最大化利用。