2025年9月1日
2025年四川廣安門診特病病種合并申請，是指參保人員同時患有多種門診慢性病或特殊疾病時，可一次性提交申請，經認定后享受疊加醫(yī)保待遇的政策。該政策旨在簡化流程、提升保障效率，讓患者合理享受更高水平的門診費用報銷，切實減輕醫(yī)療負擔。
一、申請條件與范圍
1. 申請對象
- 參加廣安市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
- 所患疾病符合《廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》規(guī)定的病種范圍，且經認定合格。
2. 病種范圍
- 慢性病：共33種（45亞類），如糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭、抑郁癥等。
- 特殊疾病：共29種（40亞類），如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、多發(fā)性硬化等。
- 新增34個亞類病種（如痛風、青光眼、克羅恩病等）。
3. 合并申請條件
- 同時患有兩種及以上門診慢特病（可慢性病與特殊疾病組合）。
- 一次申請、一次認定，無需重復提交。
二、申請流程與材料
1. 申請流程
- 申請：參保人員向醫(yī)保經辦機構或符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請材料。
- 受理：經辦人員確認材料齊全，不符合要求的一次性告知補正。
- 審核：依據(jù)醫(yī)學診斷標準和政策進行審核。
- 辦結：認定合格后，從次月開始享受待遇，支付限額按年計算。
2. 所需材料
材料名稱 | 材料形式 | 必要性 | 說明 |
|---|---|---|---|
有效身份證件/社保卡 | 原件 | 必要 | 電子或紙質均可 |
《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 原件 | 必要 | 可現(xiàn)場填寫或網上下載 |
病歷資料 | 原件 | 必要 | 包含診斷證明、檢查報告、病史記錄 |
三、待遇標準與支付規(guī)則
1. 職工醫(yī)保待遇
病種組合情況 | 年度支付限額（元） | 支付比例（在職/退休） |
|---|---|---|
慢性病1種 | 1000 | 86%/90% |
慢性病2種及以上 | 1500 | 86%/90% |
特殊疾病1種 | 5000 | 86%/90% |
特殊疾病2種及以上 | 10000 | 86%/90% |
慢性病1種+特殊疾病1種 | 6000 | 86%/90% |
慢性病2種及以上+特殊疾病1種 | 6500 | 86%/90% |
慢性病1種+特殊疾病2種及以上 | 11000 | 86%/90% |
慢性病2種及以上+特殊疾病2種及以上 | 11500 | 86%/90% |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
病種組合情況 | 年度支付限額（元） | 支付比例 |
|---|---|---|
慢性病1種及以上 | 1000 | 75% |
特殊疾病1種及以上 | 5000 | 85% |
慢性病1種及以上+特殊疾病1種及以上 | 6000 | 75%（慢性病）、85%（特殊疾病） |
3. 特殊病種待遇
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療：不設起付線，支付比例和年度限額按住院政策執(zhí)行。
四、注意事項與常見問題
1. 注意事項
- 復審周期：按全省統(tǒng)一標準執(zhí)行，部分病種需定期復審。
- 異地就醫(yī)：省內異地認定結果互認，省外按異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
- 支付范圍：僅限符合醫(yī)保政策范圍內的門診就醫(yī)購藥費用。
2. 常見問題
- 原已認定病種是否需重新申請？
不需要。原已認定病種繼續(xù)享受待遇，按新規(guī)對應管理。 - 未納入新規(guī)的病種怎么辦？
不再新增認定，原已認定人員可繼續(xù)按原標準享受待遇。 - 申請后多久生效？
認定合格的次月開始享受待遇，支付限額按年計算。
2025年四川廣安門診特病病種合并申請政策的實施，將有效提升醫(yī)保服務效率，讓患有多種慢特病的參保人員享受到更高水平的門診費用保障，切實減輕患者經濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和普惠性。