授權(quán)綁定后，在怒江州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，被授權(quán)人使用本人醫(yī)保碼或社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，余額不足時(shí)自動使用授權(quán)人的共濟(jì)賬戶資金支付。
在2025年，云南省怒江傈僳族自治州的參保職工若已成功辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定，其家庭成員（被授權(quán)人）在怒江州內(nèi)或已辦理異地備案的省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用該共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。這主要適用于支付被授權(quán)人個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、住院起付線及自付部分、購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。整個(gè)過程依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，無需持卡人額外操作轉(zhuǎn)賬，極大地提升了資金使用的便捷性 。
一、 使用前提與綁定要求
授權(quán)人資格與綁定 授權(quán)人必須是云南省參加職工基本醫(yī)保的參保人員，且個(gè)人賬戶有余額。需要通過官方渠道（如“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、云南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺等）完成家庭成員關(guān)系的綁定授權(quán)。被授權(quán)人需為授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且為云南省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民）的參保人 。綁定是使用共濟(jì)資金的前提。
對比項(xiàng)
授權(quán)人 (提供方)
被授權(quán)人 (使用方)
參保類型
必須為云南省職工醫(yī)保參保人
云南省職工或居民醫(yī)保參保人
賬戶要求
個(gè)人賬戶需有可用余額
無余額要求，但需正常參保
關(guān)系要求
提供方
需為配偶、父母、子女等近親屬
操作動作
發(fā)起并完成共濟(jì)關(guān)系綁定
接受綁定授權(quán)
共濟(jì)范圍與資金性質(zhì) 共濟(jì)使用的是授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，而非統(tǒng)籌基金。這筆資金可以用于支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用。值得注意的是，該功能也支持授權(quán)人使用本人賬戶余額為被授權(quán)人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人參保費(fèi)用 。
二、 結(jié)算時(shí)的具體操作流程
- 就醫(yī)購藥前的準(zhǔn)備 被授權(quán)人需確保已激活并能正常使用自己的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會保障卡。這是進(jìn)行結(jié)算的身份憑證。如果需要在省外使用，被授權(quán)人應(yīng)提前辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)，以確保能夠直接結(jié)算 。
現(xiàn)場結(jié)算過程 在怒江州定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，被授權(quán)人出示本人的醫(yī)保碼或社?？ㄟM(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。收費(fèi)系統(tǒng)會自動識別其身份及共濟(jì)關(guān)系。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將按照順序進(jìn)行扣款：首先扣除被授權(quán)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額（如有），當(dāng)其個(gè)人賬戶余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，系統(tǒng)會自動銜接并使用授權(quán)人已綁定的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金來支付剩余的合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。整個(gè)過程對使用者而言是無縫銜接的。
扣款順序
扣款賬戶
說明
第一順位
被授權(quán)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶
優(yōu)先使用使用者自己的賬戶余額
第二順位
授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶 (共濟(jì)資金)
本人賬戶余額不足時(shí)，自動使用共濟(jì)資金支付
第三順位
被授權(quán)人現(xiàn)金支付
共濟(jì)賬戶余額也不足時(shí)，需現(xiàn)金補(bǔ)足
查詢與確認(rèn) 交易完成后，被授權(quán)人和授權(quán)人均可通過“云南醫(yī)保”小程序等官方渠道查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶的消費(fèi)明細(xì)。在明細(xì)中，使用共濟(jì)資金的記錄通常會有明確標(biāo)注，例如顯示為“家庭共濟(jì)支出”或“共濟(jì)賬戶支付”，方便雙方核對 。授權(quán)人可以清晰地看到資金是為哪位家庭成員在何時(shí)何地消費(fèi)的。
三、 特殊情況與注意事項(xiàng)
跨省共濟(jì)使用 云南省已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì) 。這意味著怒江州的職工醫(yī)保參保人可以將賬戶資金共濟(jì)給在外省參保的近親屬使用，反之亦然。但被授權(quán)人在外省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用時(shí)，必須確保該機(jī)構(gòu)支持全國醫(yī)保異地直接結(jié)算，并遵循就醫(yī)地的管理規(guī)定。
不適用范圍醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金主要用于支付合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢以及國家規(guī)定醫(yī)保基金不予支付的其他費(fèi)用。共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶資金，不影響參保人享受住院、門診慢特病等由醫(yī)保統(tǒng)籌基金提供的各項(xiàng)待遇。
- 賬戶管理與安全 授權(quán)人應(yīng)妥善保管自己的醫(yī)保憑證和身份信息，防止賬戶被盜用。如需變更或解除共濟(jì)關(guān)系，可通過原綁定渠道進(jìn)行操作。一旦解綁，被授權(quán)人將無法再使用該授權(quán)人的共濟(jì)資金進(jìn)行結(jié)算。
2025年在云南怒江使用醫(yī)保賬戶共濟(jì)進(jìn)行結(jié)算，核心在于事先完成家庭成員間的授權(quán)綁定。實(shí)際使用時(shí)，被授權(quán)人僅需像往常一樣刷自己的醫(yī)保碼或社?？ǎ到y(tǒng)便會智能地按規(guī)則調(diào)用共濟(jì)資金，實(shí)現(xiàn)了“無感”支付，有效提高了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，方便了家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助。