2025年廣東深圳特殊病種病種合并申請
2025年廣東深圳特殊病種病種合并申請主要涉及深圳市執(zhí)行的廣東省統(tǒng)一的52種門診特定病種，分為三類管理：一類23種，二類8種，三類21種。這些病種的報銷比例和支付限額根據(jù)病種類別和參保人連續(xù)參保時間有所不同。
一、病種范圍
1. 一類門診特定病種（23種）
包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病、精神分裂癥等重大疾病。
2. 二類門診特定病種（8種）
包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎。
3. 三類門診特定病種（21種）
包括慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎、帕金森病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病等特殊疾病。
二、報銷比例與支付限額
1. 一類門診特定病種
- 報銷比例：根據(jù)連續(xù)參保時間確定，連續(xù)參保不滿12個月為60%，滿12個月未滿36個月為75%，滿36個月為90%。
- 支付限額：不單獨設(shè)置年度支付限額，計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計支付限額（最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍）。
2. 二類門診特定病種
- 報銷比例：
- 高血壓、糖尿病：簽約家庭醫(yī)生的社康機構(gòu)藥品費用報銷比例為90%（職工醫(yī)保一檔）或80%（二、三檔及居民醫(yī)保），非簽約家庭醫(yī)生的社康機構(gòu)為50%。
- 其他二類病種：簽約家庭醫(yī)生的社康機構(gòu)藥品費用報銷比例為80%，非簽約家庭醫(yī)生的社康機構(gòu)為50%。
- 支付限額：10,000元/年/病種（職工醫(yī)保二檔、居民醫(yī)保）至12,000元/年/病種（職工醫(yī)保一檔）。
3. 三類門診特定病種
- 報銷比例：職工醫(yī)保一檔參保人為70%（年滿70周歲以上支付80%），職工醫(yī)保二檔、三檔及居民醫(yī)保參保人為60%。
- 支付限額：10,000元/年/病種至190,000元/年/病種（具體病種不同）。
三、辦理流程
1. 認定方式
參保人需在深圳市醫(yī)保局公布的具有診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認定，提交診斷證明、病歷等材料。高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后可自動生成認定信息，無需額外申請。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：可在就醫(yī)地符合資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理全省統(tǒng)一認定，直接結(jié)算52種病種。
- 跨省異地：可直接結(jié)算惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種病種。
四、補充保障
1. 大病保險二次報銷
經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付費用，納入大病保險“二次報銷”，最高報銷80%，年報銷額度最高100萬元。
2. 深圳惠民保
- 目錄內(nèi)費用：個人負擔1.1萬元以上部分，惠民保支付80%，年限額120萬元。
- 門診自費合規(guī)藥品：個人負擔3.1萬元以上部分，支付50%，年限額50萬元。
- 罕見病自費藥品：個人負擔1.1萬元以上部分，最高支付70%，年限額60萬元。
五、特殊人群政策
1. 醫(yī)療救助對象
如特困人員、低保對象等，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在廣東省域內(nèi)就醫(yī)，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.4萬元以上的部分，醫(yī)療救助基金支付80%，年度限額30萬元。
2. 70歲以上參保人
三類門診特定病種報銷比例提高至80%（職工醫(yī)保一檔）。
六、官方政策來源
- 深圳市醫(yī)療保障局：
- 《深圳市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》（2023年9月發(fā)布）。
- 《關(guān)于實施〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉有關(guān)事項的通知》（2021年3月發(fā)布）。
以上內(nèi)容涵蓋了2025年廣東深圳特殊病種病種合并申請的核心信息，包括病種范圍、報銷比例與支付限額、辦理流程、補充保障以及特殊人群政策等。這些信息對于需要了解和辦理特殊病種病種合并申請的普通公眾具有重要的參考價值。