2025年起，遼寧丹東參保人可綁定最多5名家庭成員共享門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)、檢查、購(gòu)藥等。綁定需通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，資金使用范圍與主賬戶人一致，但不可提取現(xiàn)金或挪作他用。
一、綁定條件與流程
綁定資格
- 主賬戶人：遼寧省職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶余額充足。
- 家庭成員：配偶、父母、子女等直系親屬，需參加遼寧省基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保）。
辦理渠道
- 線上：通過“遼事通”APP或“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交身份證明、關(guān)系證明（如戶口本）。
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
綁定限制
- 1名職工最多綁定5人，1人僅可被1名職工綁定。
- 解除綁定需滿6個(gè)月方可重新辦理。
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 被綁定家人 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型要求 | 職工醫(yī)保 | 職工或居民醫(yī)保 |
| 賬戶資金權(quán)限 | 可分配額度 | 僅使用，不可轉(zhuǎn)賬 |
| 綁定人數(shù)限制 | ≤5人 | 僅關(guān)聯(lián)1名職工 |
二、資金使用規(guī)則
支付范圍
- 覆蓋項(xiàng)目：門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械（如血糖儀）、中醫(yī)治療等。
- 禁止項(xiàng)目：美容、養(yǎng)生、保健品等非醫(yī)療支出。
額度分配
- 主賬戶人可設(shè)置家人月度使用上限，默認(rèn)共享全部余額。
- 居民醫(yī)保家人使用職工賬戶資金時(shí)，優(yōu)先扣除共濟(jì)部分。
結(jié)算方式。
結(jié)算方式
- 家人持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 報(bào)銷比例按家人參保類型執(zhí)行（職工醫(yī)保報(bào)70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)50%-70%）。
| 場(chǎng)景 | 扣款順序 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保家人 | 個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶 | 無自付門檻 |
| 居民醫(yī)保家人 | 共濟(jì)賬戶→現(xiàn)金支付 | 需達(dá)到起付線（200元/年） |
三、常見問題與注意事項(xiàng)
使用限制
- 家人異地就醫(yī)需備案，否則僅限丹東市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。
- 賬戶資金不得用于住院費(fèi)用或體檢項(xiàng)目。
查詢與管理
- 主賬戶人可實(shí)時(shí)查詢家人消費(fèi)記錄，調(diào)整額度或解綁。
- 家人消費(fèi)無短信提醒，需主動(dòng)關(guān)注余額。
糾紛處理
- 若出現(xiàn)盜刷，需在3日內(nèi)向醫(yī)保局申報(bào)凍結(jié)賬戶。
- 違規(guī)使用將追回資金并暫停共濟(jì)功能1年。
2025年丹東門診醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升家庭醫(yī)療資金靈活性，但需嚴(yán)格遵守綁定規(guī)則和使用范圍。建議定期核查消費(fèi)記錄，確保賬戶安全與合規(guī)使用，最大化發(fā)揮醫(yī)保互助共濟(jì)功能。