3個月內(nèi)
呼和浩特市醫(yī)保報銷申報需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)場景（本地/異地、門診/住院）及費用類型（普通醫(yī)療/慢特病/意外傷害）準備材料，通過直接結(jié)算或手工申報兩種方式辦理，報銷時限為出院后3個月內(nèi)（外出務(wù)工者可延遲至年底）。
一、報銷基礎(chǔ)條件與核心材料
1. 參保與繳費要求
- 正常參保：需持續(xù)繳納醫(yī)保費用，職工醫(yī)保待遇審核期為繳費后30天，居民醫(yī)保需在集中繳費期內(nèi)完成繳費。
- 定點就醫(yī)：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷（急診除外）。
2. 必備材料清單
| 費用類型 | 基礎(chǔ)材料 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 社?？?醫(yī)保電子憑證、門診發(fā)票、費用明細清單 | 特殊病種需提供二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告 |
| 住院 | 社?？?醫(yī)保電子憑證、住院發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié) | 異地住院需《異地就醫(yī)備案表》，意外傷害需無第三方責任證明 |
| 門診慢特病 | 慢特病認定表、門診發(fā)票、處方箋 | 年度復(fù)查病歷（部分病種需每年審核） |
| 異地就醫(yī) | 社?？?醫(yī)保電子憑證、醫(yī)療費用原始票據(jù)、費用明細 | 未提前備案需額外提供異地居住證明或急診證明 |
二、本地就醫(yī)報銷流程
1. 直接結(jié)算（推薦）
- 就診流程：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng)）到定點醫(yī)療機構(gòu)掛號，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息。
- 結(jié)算方式：門診/住院費用在繳費時直接扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額（含起付線、非目錄藥品及超限額費用）。
- 適用場景：本地定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診、住院、門診慢特病及自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)（無需額外備案）。
2. 手工申報（特殊情況）
- 適用情形：未攜帶社保卡、系統(tǒng)故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算、急診未備案等。
- 申報步驟：
- 出院后3個月內(nèi)，攜帶材料到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)”網(wǎng)廳上傳資料；
- 審核通過后，報銷金額將在30個工作日內(nèi)打入指定銀行賬戶。
三、異地就醫(yī)報銷規(guī)則
1. 備案要求
- 提前備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！毙〕绦蛱峤粋浒干暾垼x擇異地定點醫(yī)院，備案后可直接結(jié)算。
- 未備案處理：需回參保地手工申報，報銷比例降低15%-20%。
2. 直接結(jié)算范圍
- 自治區(qū)內(nèi)：異地參保人員在呼和浩特社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 跨省就醫(yī)：需選擇全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，住院費用直接結(jié)算，門診慢特病需額外辦理跨省直接結(jié)算備案。
四、特殊費用報銷政策
1. 門診慢特病與“兩病”
- 慢特病：年度起付線400元，報銷比例65%-90%（按病種設(shè)定），年度限額最高40萬元（含大病保險）。
- 高血壓/糖尿病：不設(shè)起付線，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，二級醫(yī)院60%，年度限額300-600元。
2. 意外傷害門診
無第三方責任：費用超100元部分按90%報銷，與門診統(tǒng)籌額度合并計算（年度最高2400元）。
3. 大學(xué)生醫(yī)保
校內(nèi)就醫(yī)：本校醫(yī)務(wù)室就診不設(shè)起付線，報銷50%，年度限額150元；校外就醫(yī)需按普通居民流程申報。
五、查詢與咨詢渠道
- 報銷進度查詢：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢明細及剩余額度。
- 線下服務(wù)：市本級參保人員可到呼和浩特市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)大廳（地址：新城區(qū)新華東街87號）辦理手工報銷，旗縣參保人員需到所屬旗縣醫(yī)保窗口。
參保人員需根據(jù)自身情況選擇對應(yīng)申報方式，確保材料齊全且在規(guī)定時限內(nèi)辦理，通過“直接結(jié)算”可最大限度減少跑腿，手工申報時需留存所有原始票據(jù)備查。