20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
普通門診年度限額300元
甘肅酒泉醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行分類管理，涵蓋門診、住院、門診慢特病三大類型，支持線上、線下多渠道申報(bào)。參保人需根據(jù)醫(yī)療類型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、酒泉醫(yī)保局官網(wǎng)或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，審核通過后即可完成報(bào)銷。
一、申報(bào)條件
基本資格
- 參保狀態(tài)正常且費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)保生效期內(nèi)。
- 門診報(bào)銷：僅限一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。
- 住院報(bào)銷：需提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)及轉(zhuǎn)診證明（如需）。
- 門診慢特病：需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及近1年內(nèi)病歷資料。
特殊情形
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線申請(qǐng)）。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障等原因未直接結(jié)算的費(fèi)用，需在費(fèi)用發(fā)生次年3月底前提交材料。
二、申報(bào)流程
門診費(fèi)用報(bào)銷
- 材料清單：門診發(fā)票、醫(yī)?？?、身份證、費(fèi)用明細(xì)單。
- 辦理路徑：
- 線上：登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)→“醫(yī)保服務(wù)”專欄上傳材料。
- 線下：提交至參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 時(shí)效：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，報(bào)銷款打入社?？ㄣy行賬戶。
住院費(fèi)用報(bào)銷
- 核心材料： markdown復(fù)制
| 材料類型 | 要求 | |-------------------|-------------------------------| | 住院發(fā)票 | 加蓋醫(yī)院公章 | | 費(fèi)用明細(xì)清單 | 逐項(xiàng)列明藥品、檢查項(xiàng)目 | | 出院小結(jié) | 包含入院診斷、治療經(jīng)過 | | 醫(yī)?？?身份證 | 原件及復(fù)印件 | - 特殊要求：
- 跨省住院需提供國家異地就醫(yī)備案憑證。
- 意外傷害住院需附加無第三方責(zé)任承諾書。
- 核心材料：
門診慢特病申報(bào)
- 流程：
- 向二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交診斷證明、病歷、《門診慢特病補(bǔ)助申報(bào)表》。
- 醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交縣醫(yī)保中心復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
- 認(rèn)定通過者享受年度限額內(nèi)60%-70%報(bào)銷比例。
- 流程：
三、材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
通用材料
- 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 費(fèi)用原始票據(jù)（需醫(yī)院蓋章，復(fù)印件無效）。
分類補(bǔ)充材料
markdown復(fù)制| 報(bào)銷類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 注意事項(xiàng) | |----------------|------------------------------|--------------------------| | 普通門診 | 費(fèi)用明細(xì)單、門診病歷 | 村衛(wèi)生室需提供處方箋 | | 住院 | 轉(zhuǎn)診證明、手術(shù)記錄 | 生育住院需附加準(zhǔn)生證 | | 門診慢特病 | 特殊病種認(rèn)定表、檢驗(yàn)報(bào)告 | 高血壓/糖尿病需年度復(fù)審 |
四、報(bào)銷渠道對(duì)比
markdown復(fù)制| 渠道類型 | 適用場(chǎng)景 | 辦理時(shí)效 | 優(yōu)勢(shì) | |------------|------------------------------|-------------------|---------------------------| | 線上申報(bào) | 材料齊全的常規(guī)報(bào)銷 | 3-5個(gè)工作日 | 24小時(shí)受理，進(jìn)度可查 | | 線下窗口 | 復(fù)雜病例、材料補(bǔ)正 | 15-20個(gè)工作日 | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，一次辦結(jié)率高 | | 醫(yī)院直報(bào) | 住院費(fèi)用、門診慢特病認(rèn)定 | 即時(shí)結(jié)算 | 免墊付，直接抵扣費(fèi)用 |
酒泉醫(yī)保報(bào)銷體系已實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)覆蓋主要醫(yī)療場(chǎng)景，建議參保人優(yōu)先使用醫(yī)院直報(bào)和線上申報(bào)以提升效率。門診慢特病、異地就醫(yī)等特殊情形需特別注意材料完整性和辦理時(shí)限，可通過0937-4425793咨詢金塔縣醫(yī)保中心或訪問酒泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新政策。