不可以
河北唐山醫(yī)保個人共濟賬戶不能享受門診報銷,個人賬戶共濟只能使用主綁定人個人賬戶的余額,不能享受主綁定人的報銷待遇。下面將詳細介紹醫(yī)保個人共濟賬戶和門診報銷的相關內容。
(一)醫(yī)保個人共濟賬戶
- 定義與范圍 醫(yī)保個人賬戶共濟指的是親屬在醫(yī)院門診就醫(yī)時,可以使用參保人醫(yī)??ㄖ械慕痤~。以前個人醫(yī)保賬戶綁定后,只能由參保人或退休人員的父母、配偶、子女(直系親屬)使用。自2024年8月2日之后,使用范圍進一步擴大到近親屬,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。
- 使用方式 想要使用個人醫(yī)保賬戶共濟待遇,需登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序,點擊進入“個人賬戶共濟”模塊,添加近親屬的姓名、身份證號進行綁定,綁定成功后,近親屬就可以使用參保人個人醫(yī)保賬戶中的金額看病。
(二)門診報銷政策
- 職工醫(yī)保門診報銷 從2023年開始,隨著門診共濟保障機制實施辦法的實施,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷政策有所改變。在職職工按本人繳費基數(shù)的2%返還到個人賬戶,單位繳費部分不再返還;退休人員采取定額返還方式,各地基本按統(tǒng)籌區(qū)上年度平均養(yǎng)老金作為基數(shù),返還比例約2%。在一個醫(yī)保年度內,參保人在門診看病、到定點零售藥店買藥的費用,起付標準以上、最高支付限額范圍內,至少可報銷50%以上,起付標準和個人自費費用,可用個人賬戶資金和現(xiàn)金支付。2024年,河北省門診共濟政策對享受對象進一步明確和擴大,同一自然年內門診就醫(yī)起付標準為100元,在職人員45周歲及以下門診報銷限額為每年3500元。
- 居民醫(yī)保門診報銷 2025年唐山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇方面,自2017年起已連續(xù)繳費5 - 9年的參保人,個人門診統(tǒng)籌年度最高支付限額提高到80元/人·年;連續(xù)繳費10 - 19年的,提高到110元/人·年;連續(xù)繳費20年及以上的,提高到140元/人·年;其他人員維持50元/人·年不變,支付比例為50%,不累計計算年度支付額度。
(三)兩者對比
| 項目 | 醫(yī)保個人共濟賬戶 | 門診報銷 |
|---|---|---|
| 功能 | 親屬使用參保人醫(yī)??ń痤~ | 參保人自身享受門診費用報銷 |
| 使用范圍 | 近親屬(2024年8月2日后擴大范圍) | 參保人本人 |
| 報銷情況 | 無報銷功能 | 按規(guī)定比例和限額報銷 |
醫(yī)保個人共濟賬戶和門診報銷是兩個不同的醫(yī)保功能。醫(yī)保個人共濟賬戶方便了近親屬使用參保人醫(yī)??▋鹊挠囝~,但不能享受門診報銷待遇。參保人自身的門診報銷則需要按照相應的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保政策執(zhí)行。了解這些政策,有助于大家更好地利用醫(yī)保資源,減輕醫(yī)療費用負擔。