177億元（2025年1-4月職工醫(yī)保共濟(jì)金額）
門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員共同使用的互助機(jī)制，覆蓋門診費用、購藥等場景，實現(xiàn)家庭醫(yī)療資源共享。
一、政策背景與核心機(jī)制
政策起源
- 黃岡市自2023年1月1日起實施《職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法》，改革個人賬戶單一積累模式，建立“統(tǒng)籌基金+個人賬戶”雙軌制，增強(qiáng)門診保障能力。
- 2025年進(jìn)一步擴(kuò)展至跨省共濟(jì)，覆蓋全國227個統(tǒng)籌區(qū)（如河北、上海、廣東等），支持異地家庭成員使用賬戶資金。
賬戶運行機(jī)制
- 資金來源：職工醫(yī)保單位繳費部分不再劃入個人賬戶，改為注入統(tǒng)籌基金；個人繳費仍全額劃入個人賬戶。
- 支付范圍：
項目 覆蓋場景 門診費用 普通門診、慢性病門診、“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟?/td> 購藥 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店購藥（含跨?。?/td> 其他醫(yī)療支出 體檢、疫苗接種、醫(yī)療器械等符合醫(yī)保目錄的個人負(fù)擔(dān)費用
二、2025年新變化與關(guān)鍵數(shù)據(jù)
報銷比例調(diào)整
- 普通門診：年度起付線500元，封頂線4000元，政策范圍內(nèi)費用報銷60%-80%（退休人員提高5%）。
- 慢性病門診：無起付線，限額內(nèi)按70%報銷（如高血壓、糖尿病）。
跨省共濟(jì)進(jìn)展
- 截至2025年5月，黃岡市參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP綁定外省親屬，實現(xiàn)賬戶資金跨省支付。
- 使用優(yōu)先級：默認(rèn)按綁定順序扣款，需確保賬戶余額充足或設(shè)置多賬戶分?jǐn)偂?/li>
三、操作指南與注意事項
綁定流程
- 線上渠道：下載“鄂醫(yī)?！被颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP，通過“家庭共濟(jì)”模塊添加親屬信息。
- 線下辦理：攜帶身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院窗口辦理。
使用限制
- 合規(guī)性：僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)費用，嚴(yán)禁套現(xiàn)、購買非醫(yī)療商品。
- 賬戶安全：綁定親屬需提供真實關(guān)系證明，違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶并追責(zé)。
門診共濟(jì)賬戶通過家庭互助顯著減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年跨省共濟(jì)的落地進(jìn)一步打破地域限制。參保人需關(guān)注綁定流程與合規(guī)使用，充分釋放政策紅利。