職工醫(yī)保68種，居民醫(yī)保68種，職工醫(yī)保自2024年起不再開展門診慢性病認定。
2025年遼寧沈陽門診慢特病認定政策根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）差異，明確了病種范圍、申請流程及異地認定規(guī)則，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均包含68種門診慢特病病種，其中職工醫(yī)保自2024年起取消原門診慢性病認定，相關費用按普通門診統(tǒng)籌政策報銷，居民醫(yī)保則保留門診慢特病分類管理。
一、病種范圍與分類
1. 職工醫(yī)保門診慢特病病種
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤相關 | 惡性腫瘤（放化療、內分泌治療、鎮(zhèn)痛治療） |
| 血液與免疫 | 血友?。ㄝp型、中型、重型）、嚴重精神障礙、耐藥性結核病 |
| 感染性疾病 | 丙型肝炎（基因lb型、非基因lb型）、艾滋病 |
| 器官移植與透析 | 器官移植抗排異治療、透析 |
2. 居民醫(yī)保門診慢特病病種
| 疾病系統(tǒng) | 具體病種 |
|---|---|
| 代謝與內分泌 | 糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、甲狀腺功能亢進癥 |
| 心血管疾病 | 高血壓（合并癥）、慢性心力衰竭、心房顫動、心肌梗死、腦卒中 |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核（普通型、耐藥性） |
| 風濕免疫 | 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、強直性脊柱炎 |
| 其他 | 慢性腎臟病、肝硬化失代償期、康復治療（未成年人）、術后抗栓治療 |
二、認定申請流程
1. 本地認定（沈陽參保人）
- 申請材料：本人有效身份證件（社會保障卡或身份證）、與申報病種相關的近期完整病歷（含住院小結、門診記錄）、關鍵檢查報告（如病理報告、影像學檢查結果）。
- 辦理地點：沈陽市門診慢特病認定定點醫(yī)療機構（如二級及以上公立醫(yī)院）。
- 流程：現(xiàn)場提交材料→醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙t(yī)保系統(tǒng)錄入→結果通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP/公眾號查詢。
2. 異地認定（已備案參保人）
| 備案類型 | 適用人群 | 辦理規(guī)則 |
|---|---|---|
| 遼寧省內備案 | 省內異地長期居住人員 | 按備案地政策執(zhí)行，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門 |
| 遼寧省外備案 | 省外異地長期居住人員 | 僅限3個病種：惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療；通過“沈陽智慧醫(yī)?！本€上申請 |
三、政策調整要點
1. 職工醫(yī)保慢性病政策變化
- 取消門診慢性病認定：自2024年起，職工醫(yī)保原門診慢性病病種（如高血壓、糖尿病無并發(fā)癥者）不再單獨認定，門診費用統(tǒng)一按普通門診統(tǒng)籌報銷（起付線500元，報銷比例50%-70%）。
- 保留門診特殊病：惡性腫瘤、透析等13種重癥病種仍按門診特病管理，報銷比例提高至70%-90%。
2. 居民醫(yī)保待遇優(yōu)化
- 支付限額提高：慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病每季度支付限額1050元；艾滋病抗病毒治療2400元/季度；類風濕關節(jié)炎前6個月每月1600元，后續(xù)每月800元。
- 未成年人專項保障：兒童生長激素缺乏癥、癲癇（未成年人）等病種納入優(yōu)先認定通道，醫(yī)院可直接提交申請材料。
四、結果查詢與有效期
- 查詢方式：通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或支付寶小程序→“我要查”→“門診慢特病查詢”模塊。
- 有效期：認定通過后長期有效，需定期復審的病種（如耐藥性結核?。┬璋匆筇峤粡筒椴牧?，未按時復審將暫停待遇。
2025年沈陽門診慢特病政策通過精簡職工醫(yī)保病種、擴大居民醫(yī)保保障范圍及簡化異地認定流程，進一步提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請，確保合規(guī)享受醫(yī)保報銷待遇。