2025年安徽池州門(mén)診特病申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇時(shí)，需根據(jù)病種類(lèi)型及醫(yī)保政策要求，系統(tǒng)整理身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表單及輔助材料，確保材料完整性與規(guī)范性。
一、基礎(chǔ)身份材料
有效身份證件
- 身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（1份）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
照片材料
近期1寸免冠彩照2張（部分機(jī)構(gòu)要求3張）。
二、病史與診斷證明
病歷資料
- 住院病歷：首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 門(mén)診病歷：連續(xù)3個(gè)月以上的就診記錄（含病情描述與用藥情況）。
檢查報(bào)告
病種類(lèi)型 必需檢查項(xiàng) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異治療記錄 慢性腎功能不全 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄
三、申請(qǐng)表單
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
由定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)并簽字。
- 《特殊疾病門(mén)診治療審批表》
需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后提交至指定鑒定機(jī)構(gòu)。
四、其他輔助材料
- 專(zhuān)家評(píng)估意見(jiàn)：罕見(jiàn)病或復(fù)雜病例需附加專(zhuān)家簽字證明。
- 基因檢測(cè)報(bào)告：部分遺傳性疾病需提供相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。
門(mén)診特病申請(qǐng)材料需確保所有文件清晰、完整，并加蓋醫(yī)院公章。建議通過(guò)線(xiàn)上渠道（如皖事通APP）提交預(yù)審，縮短辦理周期。若材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門(mén)將退回補(bǔ)充，影響待遇享受時(shí)間。