2025年長治市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟覆蓋率達92%

共濟賬戶是山西省長治市在基本醫(yī)療保險制度改革中推出的創(chuàng)新舉措，允許參保職工將個人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

一、政策背景與定義

1. 政策起源

   • 依據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，長治市于2023年啟動試點，2025年全面推行。
   • 目標：緩解家庭醫(yī)療負擔，提高個人賬戶資金使用效率。

2. 適用人群

   • 授權(quán)人：長治市職工醫(yī)保參保人（賬戶余額≥1000元）。
   • 受益人：配偶、子女、父母等直系親屬，需在山西省內(nèi)參保。

3. 資金范圍

   僅限個人賬戶歷年結(jié)余資金，不含統(tǒng)籌基金。

二、核心功能與規(guī)則

1. 使用場景

   • 門診費用：受益人在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、檢查、購藥。
   • 住院自付部分：扣除醫(yī)保報銷后，可用共濟賬戶支付。

2. 綁定與解綁規(guī)則

   操作類型	渠道	限制條件
   綁定家庭成員	醫(yī)保APP/線下窗口	最多5人，需提供關(guān)系證明
   解綁	線上隨時辦理	每年限3次

3. 資金劃轉(zhuǎn)限制

   單次劃轉(zhuǎn)最低100元，年度累計不超過授權(quán)人賬戶余額的50%。

三、與其他醫(yī)保政策的對比

1. 與傳統(tǒng)個人賬戶的區(qū)別

   對比項	傳統(tǒng)賬戶	共濟賬戶
   使用范圍	僅限本人	家庭成員共享
   資金靈活性	固定用途	可定向劃轉(zhuǎn)
   報銷疊加	不可與其他保險疊加	可與商業(yè)保險協(xié)同使用

2. 與異地共濟的差異

   長治市共濟賬戶暫不支持跨省使用，但覆蓋山西省內(nèi)所有定點機構(gòu)。

2025年長治共濟賬戶的推行標志著醫(yī)保從“個人保障”向“家庭互助”轉(zhuǎn)型，通過資金共享和權(quán)限管理，既強化了基本醫(yī)保的普惠性，又避免了賬戶資金沉淀浪費。政策落地后，預(yù)計年均減少家庭醫(yī)療現(xiàn)金支出約1200元，惠及超200萬參保人。