46種
2025年山西運(yùn)城執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，兒童可按病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)申請認(rèn)定，享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、病種分類及具體范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
| 序號 | 病種名稱 | 適用兒童群體特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 | 含兒童白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤 |
| 2 | 器官移植抗排異治療 | 腎、肝等實(shí)體器官移植術(shù)后 |
| 3 | 血友病 | 遺傳性凝血功能障礙性疾病 |
| 4 | 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭終末期需長期透析治療 |
| 5 | 結(jié)核病 | 需長期規(guī)范抗結(jié)核治療的兒童患者 |
| 6 | 重性精神疾病 | 包括精神分裂癥、雙相障礙等 |
| 7 | 再生障礙性貧血（慢性） | 骨髓造血功能衰竭性疾病 |
| 8 | 原發(fā)性骨髓纖維化 | 骨髓增殖性腫瘤 |
| 9 | 真性紅細(xì)胞增多癥 | 骨髓增殖性疾病 |
| 10 | 原發(fā)性血小板增多癥 | 血小板異常增多的骨髓增殖性疾病 |
| 11 | 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性） | 兒童常見出血性疾病 |
2. 門診慢性?。?5種）
| 分類 | 包含病種 |
|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、肥胖癥（重度）等 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 癲癇、帕金森病、腦血管病后遺癥、重癥肌無力、阿爾茨海默病等 |
| 風(fēng)濕免疫性疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征[舍格倫]等 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病等 |
| 循環(huán)系統(tǒng)疾病 | 高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病等 |
| 泌尿系統(tǒng)疾病 | 慢性腎功能不全（3—5期）、腎病綜合征（原發(fā)性）等 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、慢性病毒性肝炎等 |
| 其他 | 股骨頭壞死、慢性骨髓炎、脈管炎、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病等 |
二、兒童病種特殊說明
1. 兒童高發(fā)病種重點(diǎn)覆蓋
- 血液系統(tǒng)疾病：血友病、免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血等兒童常見血液病納入門診特殊疾病，報(bào)銷比例更高且無年度支付限額。
- 慢性病管理：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、癲癇、腎病綜合征等需長期用藥或治療的兒童慢性病，設(shè)置月度支付限額（如糖尿病300元/月），按季度管理。
2. 互斥病種規(guī)則
部分病種因治療手段重疊或病情沖突，不可同時(shí)享受待遇，例如：
- 慢性腎功能不全與尿毒癥透析
- 肝硬化（失代償期）與器官移植抗排異治療（肝移植）
- 原發(fā)性骨髓纖維化與惡性腫瘤（急性白血病）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與申請流程
1. 報(bào)銷政策
- 起付線：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：符合政策的門診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?0%（乙類項(xiàng)目需先自付10%）。
- 支付限額：門診特殊疾病參照住院管理，納入年度最高支付限額；門診慢性病按病種設(shè)置月度限額（如腎病綜合征375元/月）。
2. 申請與認(rèn)定
- 申請材料：病歷資料、檢查報(bào)告、《山西省運(yùn)城市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》等。
- 辦理流程：通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或線上平臺提交申請→醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理并審核→符合條件者錄入系統(tǒng)并發(fā)放《門診慢特病診療手冊》→自認(rèn)定之日起享受待遇。
- 辦結(jié)時(shí)限：常規(guī)病種不超過20個(gè)工作日，惡性腫瘤、尿毒癥透析等可即時(shí)辦結(jié)。
兒童門診慢特病保障是山西運(yùn)城醫(yī)保政策的重要組成部分，通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程，為患有慢性病或特殊疾病的兒童提供持續(xù)醫(yī)療支持。家長可根據(jù)孩子病情，及時(shí)準(zhǔn)備材料申請認(rèn)定，確保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用得到有效報(bào)銷。