38種門診特病納入保障范圍，跨省結(jié)算覆蓋10個(gè)病種
2025年廣西來賓市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種目錄，涵蓋38種疾病，并新增跨省直接結(jié)算服務(wù)。參保人員可通過線上線下渠道查詢目錄、辦理認(rèn)定及結(jié)算，享受年度限額內(nèi)最高80%的報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與目錄查詢
核心病種目錄
來賓市執(zhí)行《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，包含高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等38種疾病。2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎等5種跨省結(jié)算病種。目錄查詢方式
- 線上渠道：廣西醫(yī)保局官網(wǎng)“門診慢特病專區(qū)”、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“來賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)
- 線下渠道：市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
| 查詢方式 | 操作指引 | 覆蓋內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 微信公眾號(hào) | 關(guān)注后點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”→“病種查詢” | 病種名稱、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例 |
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) | 登錄后選擇“異地就醫(yī)”→“門診慢特病” | 跨省結(jié)算病種、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例分層
- 普通門診：村衛(wèi)生室報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷20%
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，高血壓、糖尿病報(bào)銷70%，惡性腫瘤、器官移植等重癥報(bào)銷80%
年度限額
- 單病種年度限額：5000-80000元
- 多病種疊加：每增加1種病種，限額增加300元，最多疊加3種
三、跨省結(jié)算與異地就醫(yī)
2025年來賓市開通10個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等。參保人員需提前備案，持社?？ㄔ?strong>全國1.91萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接報(bào)銷。
四、資格認(rèn)定與申請(qǐng)流程
- 認(rèn)定材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告
- 辦理流程：
- 步驟1：向參保地醫(yī)保中心提交材料
- 步驟2：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診特殊慢性病待遇證》
門診特病政策顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，但需注意乙類藥品需自付10%后再按比例報(bào)銷。建議參保人員定期通過官方渠道核驗(yàn)病種目錄更新，及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，確保待遇無縫銜接。