1-3年
2025年江蘇常州門診特殊病（門特）針對兒童的病種范圍主要包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病及器官移植術(shù)后抗排異等，政策通過降低起付線、提高報銷比例等措施減輕患兒家庭醫(yī)療負擔，同時優(yōu)化申請流程以提升保障效率。
（一）病種范圍與保障重點
核心病種覆蓋
- 惡性腫瘤：包括各類兒童常見及罕見腫瘤，如白血病、腦瘤等，覆蓋化療、放療及靶向治療等費用。
- 慢性腎功能衰竭：涵蓋透析治療（腹膜透析、血液透析）及藥物維持費用，保障患兒長期治療需求。
- 嚴重精神障礙：如兒童自閉癥、精神分裂癥等，支持心理干預(yù)與藥物治療的綜合方案。
- 血友病：提供凝血因子替代治療及關(guān)節(jié)護理等專項保障。
- 器官移植術(shù)后抗排異：針對腎移植、肝移植等術(shù)后抗排異藥物及監(jiān)測費用給予報銷。
特殊群體補充政策
困境兒童：額外享受參保資助，部分病種可全額補貼，并簡化申請材料（僅需監(jiān)護人身份證明及疾病診斷書）。
（二）待遇標準與報銷優(yōu)化
報銷比例與限額調(diào)整
- 起付線降低：兒童門特病起付線較普通門診下降50%，部分病種（如惡性腫瘤）取消起付線。
- 報銷比例提高：政策范圍內(nèi)費用報銷比例達80%-90%，較2024年提升5-10個百分點。
表：2025年常州兒童門特病報銷標準對比
病種 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 0 90% 20 慢性腎功能衰竭 500 85% 15 嚴重精神障礙 300 80% 8 支付范圍擴展
新增基因檢測、免疫療法等創(chuàng)新治療項目納入報銷，尤其針對罕見病兒童提供專項基金補充支付。
（三）申請流程與服務(wù)優(yōu)化
簡化辦理程序
- 線上申請：通過“常州醫(yī)?！盇PP提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核，支持電子憑證即時結(jié)算。
- 定點醫(yī)院直報：兒童在三級甲等兒童?？漆t(yī)院（如常州市兒童醫(yī)院）就診可直接結(jié)算，無需墊付。
長期保障機制
- 跨年度待遇銜接：確診患兒可連續(xù)享受待遇，不受集中繳費期限制，避免斷保風險。
- 家庭醫(yī)生簽約：為門特病兒童配備專屬健康管理團隊，提供定期隨訪及用藥指導(dǎo)。
2025年常州兒童門特病政策通過精準病種覆蓋、待遇標準提升及服務(wù)流程優(yōu)化，構(gòu)建了全方位保障體系，顯著緩解了重疾患兒家庭的醫(yī)療壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與人文關(guān)懷。
