2025年甘肅白銀門特透析患者年度報(bào)銷次數(shù)上限為48次，單次費(fèi)用限額調(diào)整為1200元。
甘肅省白銀市針對(duì)門特透析患者的最新政策明確，年度治療次數(shù)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以保障患者需求為核心，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?。以下從適用范圍、計(jì)算規(guī)則、報(bào)銷流程及特殊情形四方面詳細(xì)說明。
一、適用范圍
參保類型
- 僅限白銀市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的慢性腎功能衰竭診斷證明。
病種認(rèn)定
- 覆蓋血液透析、腹膜透析兩類治療方式。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門特資格備案，有效期2年。
二、計(jì)算規(guī)則
次數(shù)核定
- 年度上限48次，按月均4次計(jì)算，超出部分需提交臨床必要性證明。
- 表格對(duì)比不同透析類型的次數(shù)限制：
透析類型 單次時(shí)長(zhǎng) 年度次數(shù)上限 單次費(fèi)用限額 血液透析 4小時(shí) 48次 1200元 腹膜透析（居家） 每日1次 按實(shí)際申報(bào) 800元/月包干 費(fèi)用結(jié)算
- 血液透析按次結(jié)算，單次超1200元部分自付；腹膜透析實(shí)行月度包干制。
- 貧困患者可申請(qǐng)二次救助，自付比例降至10%。
三、報(bào)銷流程
備案申請(qǐng)
患者需提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷書至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)算方式
- 持卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地治療需提前備案，按白銀市標(biāo)準(zhǔn)80%比例報(bào)銷。
四、特殊情形處理
跨年度治療
當(dāng)年未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，但急診透析不計(jì)入年度限額。
政策銜接
- 2024年前備案患者自動(dòng)適用新規(guī)，無需重新申請(qǐng)。
- 透析合并其他門特病種時(shí)，費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算。
甘肅省白銀市通過細(xì)化透析次數(shù)與費(fèi)用控制規(guī)則，平衡了醫(yī)療資源合理分配與患者治療需求。政策強(qiáng)調(diào)對(duì)貧困群體的傾斜支持，同時(shí)通過信息化結(jié)算提升服務(wù)效率，確保門特待遇的公平性與可持續(xù)性。