2025年四川廣元門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料需在15個(gè)工作日內(nèi)提交完整
參保人員需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷材料、病史資料及申請(qǐng)表等核心文件,具體材料清單和流程需根據(jù)醫(yī)保政策和病種范圍調(diào)整。以下為詳細(xì)分類說(shuō)明:
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保人身份證或戶口簿:原件及復(fù)印件,未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件。
- 社保卡:確??嫘畔⑶逦裔t(yī)保功能正常。
- 代辦委托書(shū)(如非本人辦理):需加蓋社區(qū)或醫(yī)院公章。
二、醫(yī)療證明文件
疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明:明確標(biāo)注疾病名稱(如糖尿病、高血壓Ⅲ期等)。
- 檢查報(bào)告:如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等,需加蓋醫(yī)院公章。
病史資料
- 近2年內(nèi)的住院病歷(含入院記錄、出院小結(jié))。
- 連續(xù)6個(gè)月以上的門(mén)診病歷及用藥記錄。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具,含醫(yī)師簽名 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 需包含關(guān)鍵指標(biāo)(如血糖、血壓數(shù)據(jù)) | 根據(jù)病種要求 |
| 門(mén)診病歷 | 體現(xiàn)治療方案和用藥明細(xì) | 連續(xù)記錄無(wú)間斷 |
三、申請(qǐng)流程材料
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》:由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取,需主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字。
- 病種認(rèn)定表:部分病種(如惡性腫瘤)需額外提交專項(xiàng)認(rèn)定表。
- 近期一寸免冠照片:2張,背面注明姓名及身份證號(hào)。
四、其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者:需提供轉(zhuǎn)診證明或異地備案憑證。
- 特殊病種:如罕見(jiàn)病需附加省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)。
- 政策變動(dòng)說(shuō)明:2025年新增病種(如重度抑郁癥)可能需額外心理評(píng)估報(bào)告。
提交材料后,廣元市醫(yī)保局將組織專家評(píng)審,通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》。建議提前咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)材料細(xì)節(jié),避免因遺漏延誤待遇享受。