職工醫(yī)保優(yōu)先使用本人賬戶，不足時(shí)使用授權(quán)人賬戶；居民醫(yī)保直接使用授權(quán)人賬戶。
海南樂(lè)東縣門診共濟(jì)扣款規(guī)則以醫(yī)保賬戶類型為核心，遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶補(bǔ)充”的原則，具體流程如下：參保人就醫(yī)時(shí)出示本人醫(yī)保憑證，職工醫(yī)保先扣除個(gè)人賬戶余額，余額不足時(shí)自動(dòng)啟用授權(quán)人賬戶；居民醫(yī)保則直接使用授權(quán)人賬戶，兩者均以實(shí)時(shí)結(jié)算、現(xiàn)金補(bǔ)足為最終規(guī)則。
一、門診共濟(jì)扣款核心規(guī)則
1. 賬戶類型決定扣款順序
- 職工醫(yī)保共濟(jì)人：
優(yōu)先扣除本人醫(yī)保個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)按預(yù)設(shè)順序使用授權(quán)人賬戶，若授權(quán)人賬戶仍不足，則需現(xiàn)金支付剩余部分。 - 居民醫(yī)保共濟(jì)人：
直接扣除授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，無(wú)本人賬戶扣除環(huán)節(jié)，不足部分需自費(fèi)補(bǔ)足。
2. 共濟(jì)賬戶綁定與權(quán)限
- 綁定條件：僅職工醫(yī)保參保人可作為授權(quán)人，需通過(guò)海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下窗口完成家庭成員綁定，每位參保人僅能加入一個(gè)共濟(jì)網(wǎng)。
- 扣款權(quán)限：共濟(jì)賬戶僅支持個(gè)人賬戶余額共享，統(tǒng)籌基金仍按原醫(yī)保類型獨(dú)立報(bào)銷，不可跨賬戶使用。
3. 結(jié)算流程與限制
| 場(chǎng)景 | 職工醫(yī)保共濟(jì)人 | 居民醫(yī)保共濟(jì)人 |
|---|---|---|
| 扣款順序 | 本人賬戶 → 授權(quán)人賬戶 → 現(xiàn)金 | 授權(quán)人賬戶 → 現(xiàn)金 |
| 賬戶額度要求 | 授權(quán)人賬戶需保留基礎(chǔ)余額（如2000元） | 無(wú)額度限制，但依賴授權(quán)人余額 |
| 適用范圍 | 門診、購(gòu)藥、住院自費(fèi)部分 | 僅限門診及購(gòu)藥費(fèi)用 |
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 合規(guī)使用要求
- 禁止冒用他人醫(yī)保憑證或轉(zhuǎn)賣藥品套現(xiàn)，違規(guī)行為將被暫停共濟(jì)資格并追責(zé)。
- 醫(yī)院需核驗(yàn)患者身份，不得誘導(dǎo)集中刷卡或虛報(bào)費(fèi)用，違反者面臨醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止。
2. 操作流程與查詢
- 綁定方式：登錄“海南醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，上傳家庭成員身份證信息并提交審核。
- 余額查詢：通過(guò)“海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢個(gè)人及共濟(jì)賬戶余額明細(xì)。
3. 爭(zhēng)議處理
若發(fā)生扣款爭(zhēng)議，可攜帶醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)?？吧矸葑C至樂(lè)東縣醫(yī)療保障局或醫(yī)院醫(yī)?？粕暝V，5個(gè)工作日內(nèi)完成核查與調(diào)整。
海南樂(lè)東門診共濟(jì)扣款機(jī)制通過(guò)明確賬戶優(yōu)先級(jí)與權(quán)限邊界，平衡了家庭醫(yī)療資源共享與基金安全。參保人需嚴(yán)格遵循綁定規(guī)則與結(jié)算流程，避免因操作失誤或違規(guī)行為導(dǎo)致權(quán)益受損。