江蘇省職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶自2025年1月10日起實(shí)施，覆蓋全省3億多參保人員。
2025年江蘇常州共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金與家庭成員共享的制度，允許授權(quán)近親屬使用其醫(yī)保賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋就醫(yī)自費(fèi)部分、藥店購(gòu)藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)等場(chǎng)景。
一、核心功能與適用范圍
資金共濟(jì)對(duì)象
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 身份要求：所有成員需為江蘇省基本醫(yī)保（含職工/居民醫(yī)保）參保人。
資金用途
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自費(fèi)部分、定點(diǎn)藥店藥品及醫(yī)用耗材費(fèi)用。
- 保險(xiǎn)繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度繳費(fèi)、商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)。
- 特殊費(fèi)用：非免疫規(guī)劃疫苗接種費(fèi)用等。
二、辦理流程與使用方式
綁定流程
- 線上渠道：通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、支付寶/微信醫(yī)保服務(wù)入口提交申請(qǐng)，需上傳身份證件及《家庭關(guān)系承諾書》。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證等）至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
使用規(guī)則
- 實(shí)名制就醫(yī)：家庭成員需持本人醫(yī)保卡就醫(yī)，共濟(jì)賬戶資金自動(dòng)抵扣自費(fèi)部分，不足時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
- 藥店購(gòu)藥：綁定后可直接刷關(guān)聯(lián)人醫(yī)保卡支付，資金實(shí)時(shí)扣除。
三、政策對(duì)比與優(yōu)勢(shì)
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金使用范圍 | 僅限本人使用，覆蓋住院/門診自費(fèi)部分 | 可共享給近親屬，覆蓋醫(yī)療+保險(xiǎn)繳費(fèi)場(chǎng)景 |
| 家庭成員限制 | 僅限直系親屬（配偶/父母/子女） | 擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖孫三代等 |
| 資金利用率 | 個(gè)人賬戶沉淀資金較多 | 通過(guò)共濟(jì)減少閑置，提升整體保障能力 |
四、注意事項(xiàng)與限制
賬戶管理
- 獨(dú)立核算：共濟(jì)賬戶資金仍屬于授權(quán)人所有，解除綁定后余額自動(dòng)收回。
- 額度限制：單次授權(quán)金額無(wú)上限，但需確保賬戶余額充足。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
- 禁止共用實(shí)體卡：醫(yī)保卡僅限本人使用，冒名就醫(yī)屬違法行為。
- 虛假信息后果：偽造家庭關(guān)系將導(dǎo)致賬戶凍結(jié)及法律追責(zé)。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
如何撤銷綁定？
通過(guò)線上平臺(tái)或經(jīng)辦窗口提交解綁申請(qǐng)，即時(shí)生效。跨市使用是否可行？
全省通用，無(wú)需額外手續(xù)。企業(yè)退休人員是否適用？
是，只要屬于職工醫(yī)保參保人群。
：江蘇常州的職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶通過(guò)制度創(chuàng)新，顯著擴(kuò)大了醫(yī)保資金的使用邊界，既緩解了家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，也提升了醫(yī)保資源的配置效率。該政策的實(shí)施標(biāo)志著醫(yī)保體系從“個(gè)人積累型”向“家庭互助型”的轉(zhuǎn)變，為其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)模式。