2025年，四川內(nèi)江職工醫(yī)保參保人可通過線上平臺(tái)綁定共濟(jì)關(guān)系，其家屬在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可使用該參保人的個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用的家庭共濟(jì)。這要求主賬戶人與使用人完成共濟(jì)綁定，且就診時(shí)使用家屬本人的醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算，實(shí)際報(bào)銷待遇遵循內(nèi)江市現(xiàn)行的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策。
一、共濟(jì)關(guān)系的建立與綁定
綁定主體與對(duì)象 在內(nèi)江市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（主賬戶人）可以將其個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給在四川省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬使用。根據(jù)政策，近親屬范圍通常包括配偶、父母、子女 。部分信息顯示，共濟(jì)范圍可能已擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、孫子女等近親屬 ，具體以當(dāng)?shù)刈钚乱?guī)定為準(zhǔn)。被共濟(jì)人必須是正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
綁定渠道與流程 主賬戶人需通過官方指定的線上渠道辦理綁定。主要途徑包括“四川醫(yī)?！盇PP、微信或支付寶中的“四川醫(yī)保公共服務(wù)”小程序 。操作流程一般為：主賬戶人登錄平臺(tái)，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”或“親情賬戶綁定”功能模塊，按要求填寫共濟(jì)使用人的身份信息、醫(yī)保信息，并簽署承諾書，確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系。綁定通常即時(shí)生效 。
- 所需材料 線上辦理主要依賴電子化信息核驗(yàn)，主賬戶人需確保自身醫(yī)保狀態(tài)正常，并準(zhǔn)備被共濟(jì)人的有效身份證明（如身份證、戶口簿）和醫(yī)保信息以備在線填寫核對(duì)。目前信息未提及需要上傳額外的紙質(zhì)證明材料。
二、家屬在門診使用共濟(jì)資金
使用前提條件 家屬使用共濟(jì)資金需滿足兩個(gè)核心條件：一是主賬戶人與該家屬已完成有效的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定；二是家屬本人必須參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保） 。沒有參保的家屬無法綁定和使用共濟(jì)資金。
使用范圍與支付項(xiàng)目 共濟(jì)資金主要用于支付被共濟(jì)人在內(nèi)江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。這包括醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人支付的門診費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用 。資金不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
使用方式與結(jié)算流程 家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，應(yīng)使用自己的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會(huì)保障卡進(jìn)行掛號(hào)和結(jié)算 。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷其是否已加入共濟(jì)關(guān)系。結(jié)算時(shí)，先按內(nèi)江市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，剩余需個(gè)人支付的部分，可選擇使用主賬戶人的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。錢可以共濟(jì)、卡不能共用 ，即不能直接刷主賬戶人的醫(yī)?？ā?
三、相關(guān)待遇與政策背景
內(nèi)江市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇 內(nèi)江市已建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。根據(jù)現(xiàn)有信息，在職職工年度起付線為200元，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為50% 。退休人員的報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)提高。共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶資金，不影響此統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例和起付線。
個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) 隨著門診共濟(jì)改革，內(nèi)江市在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，通常為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，其余部分劃入統(tǒng)籌基金用于門診共濟(jì)保障 。退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
政策目標(biāo)與發(fā)展趨勢(shì) 實(shí)施個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保職工家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。內(nèi)江市作為四川省的一部分，已支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)使用，并可能已實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì) 。2025年的政策延續(xù)并優(yōu)化了這一機(jī)制，使家庭成員間的醫(yī)療保障更加緊密。
對(duì)比項(xiàng)目 | 主賬戶人（職工醫(yī)保參保人） | 被共濟(jì)人（家屬） |
|---|---|---|
醫(yī)保身份要求 | 必須是內(nèi)江市職工醫(yī)保參保人 | 必須是四川省內(nèi)基本醫(yī)保參保人（職工或居民） |
綁定操作 | 主動(dòng)通過“四川醫(yī)保”APP/小程序等平臺(tái)發(fā)起綁定 | 信息被主賬戶人填寫，被動(dòng)接受共濟(jì)關(guān)系 |
就醫(yī)結(jié)算憑證 | 使用自己的醫(yī)保憑證 | 必須使用自己的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong> |
資金使用范圍 | 可為自己及已綁定的家屬支付門診等費(fèi)用 | 可使用主賬戶人的個(gè)人賬戶資金支付合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 |
享受的統(tǒng)籌報(bào)銷 | 享受內(nèi)江市職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷政策 | 享受其自身醫(yī)保類別（職工或居民）對(duì)應(yīng)的門診報(bào)銷政策 |
2025年在內(nèi)江，職工醫(yī)保參保人可通過便捷的線上渠道，將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給符合條件的家屬使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)“卡”不共用，即家屬需持本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)聯(lián)動(dòng)主賬戶資金完成支付，這有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，增強(qiáng)了家庭抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是門診共濟(jì)保障改革惠及民生的具體體現(xiàn)。
