是的，2025年江西贛州共濟賬戶可覆蓋部分門診費用，具體報銷比例與范圍以參保類型及醫(yī)療機構(gòu)等級為準(zhǔn)。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，贛州市職工醫(yī)保參保人員可通過家庭共濟賬戶為直系親屬支付門診費用，但報銷比例與個人賬戶使用規(guī)則存在差異。共濟賬戶資金主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，涵蓋常見病、慢性病等診療項目，具體實施細則需結(jié)合參保人身份、就醫(yī)機構(gòu)類型及年度限額綜合判定。
（一、共濟賬戶門診報銷政策背景）
政策依據(jù)
江西省自2023年起推行醫(yī)保個人賬戶家庭共濟制度，允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用。贛州市同步落實該政策，并針對本地醫(yī)療資源分布與參保人群需求細化操作規(guī)范。適用對象
主賬戶人：贛州市職工醫(yī)保參保人員（含在職與退休人員）。
共濟使用人：主賬戶人的配偶、父母、子女，需為江西省內(nèi)參保的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人。
報銷范圍與比例
以下表格對比不同參保類型及醫(yī)療機構(gòu)等級的報銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（主賬戶） | 一級及以下 | 60%-70% | 無硬性限制 |
| 職工醫(yī)保（主賬戶） | 二級 | 50%-60% | 無硬性限制 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 40%-50% | 1,500元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級 | 30%-40% | 1,000元/年 |
（二、報銷條件與流程）
參保要求
主賬戶人需正常繳納職工醫(yī)保且個人賬戶余額充足。
共濟使用人需完成醫(yī)保參保登記，并與主賬戶人建立綁定關(guān)系（通過“江西醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理）。
申請材料
參保人身份證及醫(yī)保憑證（電子憑證或實體卡）。
共濟關(guān)系綁定申請表（需雙方簽字確認(rèn)）。
門診費用發(fā)票、費用明細清單及診斷證明。
辦理渠道
線上渠道：通過“江西醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，系統(tǒng)自動核銷共濟賬戶資金。
線下渠道：在贛州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理即時結(jié)算。
共濟賬戶的推廣有效緩解了家庭成員門診費用負(fù)擔(dān)，但需注意共濟資金僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用，不得挪作他用。參保人應(yīng)定期查詢賬戶余額與使用記錄，確保資金安全。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以贛州市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。