2024年9月起，廣西賀州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至9類近親屬，綁定方式包括線上和線下兩種，辦理時(shí)限為即時(shí)辦結(jié)。
廣西賀州共濟(jì)賬戶綁定是指職工醫(yī)保參保人員將其個(gè)人賬戶資金使用權(quán)授予已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員，使這些家庭成員可以使用授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。這一政策增強(qiáng)了個(gè)人賬戶資金的共濟(jì)保障能力，有效減輕了家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保障體系的重要完善。
一、共濟(jì)賬戶政策概述
政策背景與依據(jù) 廣西賀州共濟(jì)賬戶政策是基于《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（桂政辦發(fā)〔2021〕137號(hào)）等文件制定的。自2024年9月1日起，廣西進(jìn)一步擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)范圍，使更多家庭成員能夠享受到醫(yī)保共濟(jì)帶來的便利。
共濟(jì)范圍與對(duì)象 賀州市職工醫(yī)保參保人員可將其個(gè)人賬戶使用權(quán)授予以下家庭成員：
- 配偶、子女、父母
- 配偶父母
- 兄弟姐妹
- 祖父母、外祖父母
- 孫子女、外孫子女
值得注意的是，授權(quán)人必須為職工醫(yī)保參保人員，而使用人可以是職工醫(yī)保參保人員，也可以是居民醫(yī)保參保人員，且廣西區(qū)內(nèi)和區(qū)外參保均可。
二、共濟(jì)賬戶綁定條件與材料
綁定條件
- 授權(quán)人已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 使用人已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 使用人為授權(quán)人的配偶、子女、父母及配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
申辦材料共濟(jì)賬戶綁定所需的材料根據(jù)辦理方式不同有所差異，具體如下表所示：
辦理方式 | 所需材料 |
|---|---|
線上辦理 | 1. 授權(quán)人和使用人的身份證件或社保卡、醫(yī)保電子憑證<br>2. 無需提供授權(quán)綁定登記表和關(guān)系證明 |
線下辦理 | 1. 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)綁定登記表<br>2. 授權(quán)人和使用人的身份證件或社保卡、醫(yī)保電子憑證<br>3. 授權(quán)人和使用人的關(guān)系證明 |
三、共濟(jì)賬戶綁定方式與流程
線上綁定流程 線上綁定是目前最為便捷的共濟(jì)賬戶綁定方式，具體操作流程如下：
- 微信進(jìn)入"賀州醫(yī)保"微信公眾號(hào)
- 底部點(diǎn)擊"醫(yī)保服務(wù)"
- 點(diǎn)擊"賀州醫(yī)保掌上大廳"
- 點(diǎn)擊"個(gè)賬共濟(jì)"
- 點(diǎn)擊"增加授權(quán)"
- 按照提示填寫相關(guān)內(nèi)容后點(diǎn)擊"提交"完成申報(bào)
還可以通過以下線上渠道辦理：
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）
- 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）
- "廣西醫(yī)保"微信公眾號(hào)
線下綁定流程 對(duì)于不熟悉線上操作的參保人員，可以選擇線下辦理方式：
- 直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料
- 工作人員審核材料后即時(shí)辦結(jié)
不同綁定方式的對(duì)比情況如下表所示：
綁定方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
線上綁定 | 操作簡便，無需提交紙質(zhì)材料，可隨時(shí)辦理 | 需要智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，對(duì)老年人不夠友好 | 即時(shí)辦結(jié) | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人員 |
線下綁定 | 有工作人員指導(dǎo)，適合不熟悉線上操作的人群 | 需要到現(xiàn)場(chǎng)辦理，提交紙質(zhì)材料 | 即時(shí)辦結(jié) | 不熟悉線上操作的參保人員，特別是老年人 |
- 綁定數(shù)量與期限
- 綁定數(shù)量：賀州市職工醫(yī)保參保人可以綁定多位共濟(jì)范圍內(nèi)的家庭成員，數(shù)量沒有具體限制
- 綁定期限：授權(quán)綁定關(guān)系長期有效，除非授權(quán)人主動(dòng)解綁或使用人不再符合共濟(jì)條件
四、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
使用范圍共濟(jì)賬戶資金可用于支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括：
- 門診費(fèi)用
- 住院費(fèi)用
- 藥店購藥費(fèi)用
需要注意的是，個(gè)賬共濟(jì)僅在家庭成員范圍內(nèi)共享個(gè)人賬戶資金部分，使用人不能享受授權(quán)人的醫(yī)保報(bào)銷政策。
使用流程使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需向收費(fèi)員出示本人和授權(quán)人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。如本人為居民醫(yī)保參保人員，也可以出示本人身份證件代替醫(yī)保電子憑證和社會(huì)保障卡。
異地使用個(gè)賬共濟(jì)支持本地和區(qū)內(nèi)異地使用，例如貴港參保職工可授權(quán)給參加南寧市居民醫(yī)保的父母，父母在貴港、南寧或區(qū)內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用均可使用貴港參保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付。
對(duì)于使用人為外省參保的情況，在住院時(shí)使用個(gè)賬共濟(jì)，需已辦理異地就醫(yī)備案到廣西后方可使用。
五、共濟(jì)賬戶解綁與管理
解綁條件與流程 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，授權(quán)人可以申請(qǐng)解綁：
- 使用人不再符合共濟(jì)條件
- 授權(quán)人不再希望使用人使用其個(gè)人賬戶資金
- 使用人主動(dòng)要求解綁
解綁流程與綁定流程類似，可通過線上或線下方式辦理：
- 線上解綁：通過"賀州醫(yī)保掌上大廳"小程序，進(jìn)入"個(gè)賬共濟(jì)"欄目，選擇需要解綁的使用人，按照提示操作即可
- 線下解綁：到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交解綁申請(qǐng)
常見問題處理
- 授權(quán)綁定關(guān)系在醫(yī)保信息平臺(tái)升級(jí)切換前（2021年12月）建立的，須重新授權(quán)綁定方可繼續(xù)使用
- 若開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間均填寫使用當(dāng)天，則重新綁定的開始時(shí)間應(yīng)填寫第二天，第二天開始即可正常使用
- 夫妻雙方可以互相授權(quán)綁定；參保職工可與多名近親屬同時(shí)建立授權(quán)綁定關(guān)系；使用人也可以同時(shí)綁定多名授權(quán)人
共濟(jì)賬戶綁定的常見問題及解決方法如下表所示：
常見問題 | 解決方法 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
授權(quán)綁定后無法使用 | 檢查綁定時(shí)間是否正確，如開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間均為當(dāng)天，需將開始時(shí)間改為第二天 | 確保使用人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
異地使用失敗 | 確認(rèn)使用人是否已辦理異地就醫(yī)備案到廣西 | 外省參保的使用人在住院時(shí)需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
線上綁定失敗 | 檢查網(wǎng)絡(luò)連接是否正常，或嘗試更換綁定渠道 | 確保授權(quán)人和使用人的身份信息填寫準(zhǔn)確無誤 |
廣西賀州共濟(jì)賬戶綁定政策的實(shí)施，有效提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，是醫(yī)療保障制度改革的重要成果。隨著政策的不斷完善和優(yōu)化，未來將有更多便民措施推出，使參保人員能夠更加便捷地享受醫(yī)保共濟(jì)帶來的實(shí)惠，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的獲得感和幸福感。