可為本人及配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用提供支付。
2025年，山東棗莊的職工基本醫(yī)療保險參保人可將其個人賬戶內(nèi)的資金通過家庭共濟的方式，授權(quán)給符合條件的近親屬共同使用。這項政策旨在提高個人賬戶資金的使用效率，減輕參保人員及其家庭成員的醫(yī)療費用負擔。共濟范圍覆蓋了在山東省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等多個方面。辦理共濟綁定后，被授權(quán)的近親屬在支付相關(guān)費用時，可直接使用授權(quán)人的個人賬戶余額。棗莊市作為山東省內(nèi)已開通該服務(wù)的城市之一，遵循省級統(tǒng)一的共濟管理規(guī)定 。
（一） 共濟對象與范圍
共濟對象家庭共濟的對象主要限于參保職工的近親屬，具體包括配偶、父母、子女。被授權(quán)人需為山東省基本醫(yī)療保險的參保人。授權(quán)人與被授權(quán)人之間需建立明確的授權(quán)關(guān)系，通過官方渠道（如“魯醫(yī)保”小程序或APP）完成綁定操作。
共濟使用范圍個人賬戶共濟資金可用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔費用。這涵蓋了門診、住院、門診慢特病、藥店購藥等場景的自付部分。特別值得注意的是，根據(jù)山東省的政策，職工個人賬戶資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保費用 。
棗莊市醫(yī)保個人賬戶共濟使用范圍對比
使用場景
是否可用共濟賬戶支付
說明
定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用
是
支付符合規(guī)定的個人自付部分
定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用
是
支付符合規(guī)定的個人自付部分
門診慢特病醫(yī)療費用
是
支付符合規(guī)定的個人自付部分
定點零售藥店購藥費用
是
支付符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用
繳納近親屬居民醫(yī)保費
是
可為符合條件的近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費
非定點醫(yī)療機構(gòu)費用
否
僅限于醫(yī)保定點機構(gòu)
非醫(yī)療相關(guān)消費（如保健品）
否
嚴格限定于醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用
（二） 辦理流程與管理
共濟關(guān)系綁定 參保職工可通過“魯醫(yī)保”微信/支付寶小程序或“愛山東”APP等線上渠道，進入“醫(yī)保”服務(wù)專區(qū)，選擇“家庭共濟”功能，按照提示添加并驗證家庭成員信息，確認綁定關(guān)系。整個過程通常需要提供雙方的身份證件、醫(yī)保信息以及關(guān)系證明材料。
使用方式 綁定成功后，被授權(quán)人在就醫(yī)或購藥結(jié)算時，應(yīng)使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行結(jié)算。系統(tǒng)會自動優(yōu)先使用其本人的個人賬戶余額，當余額不足或為零時，將根據(jù)綁定關(guān)系，調(diào)用授權(quán)人（共濟人）個人賬戶中的可用資金進行支付。資金使用順序由系統(tǒng)設(shè)定，用戶通常無需手動選擇。
- 賬戶管理與限制 授權(quán)人可隨時通過線上渠道查看共濟賬戶的資金使用明細、余額變動情況，并可對共濟關(guān)系進行修改或解綁。個人賬戶共濟資金的所有權(quán)仍屬于授權(quán)人，被授權(quán)人僅享有使用權(quán)。共濟資金的使用需遵守醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定，嚴禁套取、騙取醫(yī)?；鸬男袨?。共濟賬戶不能提現(xiàn)，也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
（三） 與其他政策的銜接
與門診共濟保障機制的關(guān)系 需要區(qū)分“個人賬戶家庭共濟”和“門診共濟保障”兩項政策。前者是個人賬戶資金的“小共濟”，即個人賬戶里的錢可以給家人用；后者是“大共濟”，指的是通過調(diào)整醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，將更多資金投入統(tǒng)籌基金，用于提高參保職工普通門診費用的報銷待遇。棗莊市已出臺相關(guān)實施細則推進此項改革 。
與異地就醫(yī)的銜接 山東省已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶的省內(nèi)共濟。對于在山東省內(nèi)異地就醫(yī)的被授權(quán)人，只要其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)支持醫(yī)保直接結(jié)算，即可正常使用共濟賬戶資金支付個人負擔部分。棗莊市也已開通跨省共濟服務(wù)，具體適用范圍和規(guī)則需根據(jù)國家及省級最新部署執(zhí)行 。
山東棗莊的職工醫(yī)保個人賬戶共濟政策為參保家庭提供了更靈活的資金使用方式，有效盤活了沉淀的個人賬戶資金。通過明確的共濟對象、廣泛的使用范圍和便捷的線上辦理流程，該政策切實減輕了家庭成員的醫(yī)療費用壓力，是完善多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。參保人應(yīng)充分了解規(guī)則，合規(guī)使用共濟賬戶，共同維護醫(yī)?；鸢踩?