15個工作日內(nèi)完成審核
內(nèi)蒙古門診特殊病種辦理流程以“參保狀態(tài)合規(guī)、定點機構(gòu)申請、材料審核聯(lián)動”為核心，參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交申請，經(jīng)專家評審后享受相應待遇，有效期1年且需年度復審。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（含）以上，且處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等30類病種，具體以《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》為準。
診斷要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，并附相關檢查報告。
（二）辦理流程與材料清單
申請途徑
線上辦理：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料，支持電子社保卡或醫(yī)保電子憑證登錄。
線下辦理：攜帶材料至統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
必備材料
有效身份證件及社保卡/醫(yī)保電子憑證；
近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報告；
填寫《門診特殊病種待遇申請表》并由定點醫(yī)院蓋章。
審核標準
材料完整性：缺失關鍵證明需5個工作日內(nèi)補正；
病種匹配性：由醫(yī)保專家庫隨機抽取專家進行病種合規(guī)性評審；
審核時限：自提交之日起15個工作日內(nèi)完成，特殊情況可延長至30日。
（三）待遇支付與復審機制
報銷比例
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 800 85% 20萬 居民醫(yī)保 1200 75% 15萬 支付方式
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分；
異地就醫(yī)需提前備案，返回參保地手工報銷。
復審與變更
有效期1年，期滿前3個月需重新提交申請；
病情變化或新增病種時，可隨時補充材料申請待遇調(diào)整。
流程優(yōu)化后，內(nèi)蒙古通過“數(shù)據(jù)跑路”減少群眾線下奔波，90%以上業(yè)務支持線上辦理，同時設立病種評審綠色通道，對急重癥患者實行“先待遇后審核”。參保人需注意按時復審并保留原始票據(jù)，確保待遇連續(xù)性。