2023年起，張掖市醫(yī)保局明確將特需門診費用納入個人賬戶支付范圍。
甘肅省張掖市參保人員在特需門診就診時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可通過醫(yī)保個人賬戶結算。這一政策覆蓋職工醫(yī)保參保人員，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率，同時減輕患者自費負擔。
（一）政策適用范圍
參保人群
- 張掖市職工醫(yī)保在保人員（含靈活就業(yè)參保者）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者不適用此政策
服務項目
項目類型 是否納入 備注 專家掛號費 是 限副主任醫(yī)師及以上 國際部診療費 部分 需提前備案 個性化體檢套餐 否 僅基礎檢查項目可報銷
（二）報銷規(guī)則與流程
支付比例
- 直接劃扣個人賬戶余額，無起付線
- 單項費用超過500元需醫(yī)院醫(yī)保辦審核
辦理材料
- 社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 特需門診專用處方箋（加蓋醫(yī)保專用章）
（三）注意事項
年度限額
- 職工醫(yī)保參保人每年累計支付上限為個人賬戶余額的30%
- 退休人員比例提高至50%
醫(yī)療機構名單
醫(yī)院名稱 開通科室 服務時間 張掖市人民醫(yī)院 心血管特需/產科特需 周一至周五全天 河西學院附屬醫(yī)院 腫瘤特需/兒科特需 需提前預約
張掖市通過將特需門診納入醫(yī)保個人賬戶支付范疇，既保障了參保人的就醫(yī)選擇權，又規(guī)范了高端醫(yī)療服務的使用邊界。實際操作中需注意核對診療項目與醫(yī)療機構資質，確保政策紅利精準落地。