線上或線下提交申請，經(jīng)審核認定后享受待遇
2025年，安徽銅陵的基本醫(yī)療保險參保人員若需辦理特殊門診（即門診慢特病）待遇，可通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的認定醫(yī)療機構(gòu)審核認定后，即可在指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。申請過程需依據(jù)安徽省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準進行，確保了政策的規(guī)范性和統(tǒng)一性。
一、 申請條件與病種范圍
申請資格 凡參加銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并處于正常參保狀態(tài)的人員，均可為其所患的符合規(guī)定的門診慢特病申請認定 。申請人必須患有納入醫(yī)保政策保障范圍的特定慢性病或重大疾病。
病種目錄 銅陵市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄。該目錄涵蓋了多種常見慢性病和重大疾病，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等，2023年調(diào)整后涉及病種達41個以上 。2025年將繼續(xù)沿用并執(zhí)行此全省統(tǒng)一目錄 。
認定標準 申請認定的疾病需符合全省統(tǒng)一的認定標準 。這些標準通常基于醫(yī)學診斷，可能要求提供二級及以上醫(yī)院的住院記錄、門診確診資料以及持續(xù)一定時間（如1年以上）的治療記錄等作為佐證 。
二、 申報方式與流程
線上申報 為方便群眾，銅陵市大力推廣線上辦理。參保人員可通過“銅陵醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“皖事通”APP或“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”等線上渠道提交申請 。用戶需按系統(tǒng)提示，填寫信息并上傳所需的電子版申報材料 。
線下申報 參保人員也可選擇線下辦理?？汕巴?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)窗口，或委托的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室提交紙質(zhì)材料 。對于在特定醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，部分醫(yī)院已支持由接診醫(yī)生直接發(fā)起認定申請 。
辦理流程 無論線上還是線下申請，基本流程一致：提交材料 → 機構(gòu)受理并初審 → 組織醫(yī)療專家進行評審認定 → 認定結(jié)果通知。整個審核認定過程通常在20個工作日內(nèi)完成 。
三、 所需材料與辦理地點
核心申報材料 申請時需準備以下關(guān)鍵材料：
- 有效身份證件：如身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
- 申請表：填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。
- 病歷資料：能證明所患疾病的相關(guān)病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等醫(yī)學資料 。
以下是兩種主要申報方式的對比：
對比項
線上申報
線下申報
申報渠道
“銅陵醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、“皖事通”APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦
材料形式
電子版（需上傳） | 紙質(zhì)版 | | 辦理時間 | 24小時可提交 | 工作日辦公時間 | | 便捷程度 | 足不出戶，方便快捷 | 需前往指定地點 | | 適合人群 | 熟悉智能手機操作的參保人 | 不熟悉線上操作或偏好現(xiàn)場辦理的參保人 |
- 主要辦理地點
- 市本級：銅陵市政務(wù)服務(wù)中心一樓人力社保服務(wù)廳醫(yī)保綜合窗口，地址為銅官區(qū)湖東路666號 。
- 樅陽縣：樅陽縣醫(yī)療保障服務(wù)中心 。
- 義安區(qū)：義安區(qū)順安東城大道 。
- 郊區(qū)：可咨詢郊區(qū)醫(yī)療保障局 。 各級經(jīng)辦機構(gòu)均設(shè)有咨詢電話，如市本級政策咨詢電話為0562-5889762 。
完成特殊門診資格認定后，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的相關(guān)門診醫(yī)藥費用，將按照規(guī)定比例進行報銷，有效減輕了長期慢性病患者的醫(yī)療費用負擔。此舉體現(xiàn)了醫(yī)保政策對重病、慢病患者的關(guān)懷，通過規(guī)范、便捷的申報途徑，確保符合條件的群眾能夠及時享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。