2025年起江蘇南京門診慢特病可進行病種合并申請
2025年江蘇南京在門診慢特病政策上有了新變化，允許進行病種合并申請。這一舉措是為了更好地服務(wù)患有多種慢性疾病的患者，簡化申請流程，減輕患者負擔(dān)。下面將詳細介紹相關(guān)情況。
一、政策背景
隨著慢性非傳染性疾病發(fā)病率的不斷攀升，其對公共衛(wèi)生體系的挑戰(zhàn)日益嚴峻。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，提升社區(qū)居民的健康水平，2025年1月1日起，全省的基本醫(yī)療保險門診慢性病政策全面統(tǒng)一，職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險參保人員疾病認定和待遇政策依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行，門診慢特病包括63種全省統(tǒng)一病種以及當(dāng)?shù)剡x擇的幾類病種，如潰瘍性結(jié)腸炎和銀屑病等，這為患者提供了更廣泛的保障。
二、病種范圍
| 分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工新增統(tǒng)一病種 | 潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等 |
| 城鄉(xiāng)居民門診慢特病擴大后病種 | 從原來49種擴大到68種 |
| 城鎮(zhèn)職工門診慢特病擴大后病種 | 從原來的29種擴大到68種 |
| 南京原有部分病種示例 | 高血壓II期、高血壓III期、心絞痛、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、擴張性心肌病、糖尿病1型、糖尿病2型、腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期等 |
三、申請流程
- 準(zhǔn)備材料：一般需要準(zhǔn)備基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療資格審批表3份、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病審報表3份、帶身份證號碼藍底的一寸彩色近期免冠照片4張、本人身份證及醫(yī)療保險卡復(fù)印件1份、本人住院病歷一份、本人電話號碼和月工資額等。若申報精神病患者還可提供門診病歷；選擇申報異地醫(yī)院的患者需要提供異地安置證復(fù)印件一份。
- 填寫申請表：可向用人單位（靈活就業(yè)人員向所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)）領(lǐng)取并填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病準(zhǔn)入申請表》等相關(guān)表格?；加袃煞N及兩種以上慢性病的患者，需分別進行準(zhǔn)入認定。
- 醫(yī)院認定：申請準(zhǔn)入門診慢性病的患者持《門慢申請表》（一式兩份）及近一年來的病歷、檢查報告單原件，到三級定點醫(yī)療機構(gòu)（其中高血壓Ⅱ、Ⅲ期，糖尿病1、2型可在二級定點醫(yī)療機構(gòu)，活動性肺結(jié)核可在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)）相關(guān)科室，由?？聘敝魅我陨厢t(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進行認定?！堕T慢申請表》需經(jīng)醫(yī)務(wù)處（科）審核后加蓋公章。長期駐外及異地安置的人員可在當(dāng)?shù)厝夅t(yī)療機構(gòu)（居住在縣城、鄉(xiāng)村的參保人員可到當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院）進行準(zhǔn)入認定。
- 提交審核：慢性病患者將醫(yī)療機構(gòu)認定審核后的《門慢申請表》及近一年來的病歷、檢查報告單原件交至用人單位，由用人單位加蓋公章后統(tǒng)一報市醫(yī)保中心。經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認后，將準(zhǔn)入的門診慢性病人員申請表及上述原件一并反饋用人單位。
四、報銷政策
| 項目 | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 從49種擴大到68種 | 從29種擴大到68種 |
| 部分病種報銷比例提升示例 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個門診慢特病病種，報銷比例從70%提升至80% | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個門診慢特病病種，報銷比例由80%提高到90% |
| 部分病種支付限額提升示例 | 血友病年度累計報銷限額由20000元提升至60000元；血液透析由60000元提高到80000元 | 器官移植抗排異治療年度累計報銷限額由60000元提升至80000元；血友病由6000提高到60000元 |
| 普通門診統(tǒng)籌與“兩病”保障 | 普通門診統(tǒng)籌在基層定點醫(yī)療機構(gòu)起付線0 - 200元，報銷比例50%左右，封頂線600元 - 2000元不等；“兩病”門診用藥保障，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例50%以上 | / |
| 異地報銷 | 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)符合報銷范圍的費用，可在醫(yī)院收費窗口直接結(jié)算報銷，報銷比例一般在40% - 70%，也可選擇手工報銷 | 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)符合報銷范圍的費用，可在醫(yī)院收費窗口直接結(jié)算報銷，報銷比例一般在40% - 70%，也可選擇手工報銷 |
2025年江蘇南京門診慢特病病種合并申請政策是一項便民利民的舉措，它整合了門診慢特病的申請和管理，為患者提供了更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況，按照規(guī)定流程進行病種合并申請，享受相應(yīng)的報銷待遇，從而減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。