?5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，醫(yī)保最高報(bào)銷90%。?
2025年海南樂東黎族自治縣參保人員可通過?海南醫(yī)保小程序?在線提交?門特病?申請(qǐng)材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受門診用藥、檢查等費(fèi)用的醫(yī)保專項(xiàng)報(bào)銷待遇。具體流程涵蓋材料準(zhǔn)備、線上提交、機(jī)構(gòu)審核及待遇生效四個(gè)環(huán)節(jié)，不同參保人群報(bào)銷比例最高達(dá)?90%?。
一、申請(qǐng)條件與材料
?基本條件?
- 參保狀態(tài)正常且疾病屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 需提供由?二級(jí)及以上醫(yī)院?出具的近期病歷、檢查報(bào)告及疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
?核心材料?
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可從醫(yī)院醫(yī)保科或海南省醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
- 身份證正反面照片及醫(yī)?？ㄐ畔?。
二、線上申請(qǐng)步驟
?入口登錄?
微信搜索“?海南醫(yī)保?”小程序，進(jìn)入“服務(wù)”頁面的“?門診慢特病待遇申請(qǐng)?”模塊。
?材料提交?
- 按提示上傳已填寫的認(rèn)定表、病歷、檢查報(bào)告等掃描件，確保圖片清晰。
- 填寫疾病類型、就診醫(yī)院等基本信息，核對(duì)無誤后提交。
?特殊情況處理?
省外就醫(yī)者需額外提交就醫(yī)地醫(yī)院蓋章的認(rèn)定表，并通過小程序“異地門特申請(qǐng)”通道提交。
三、審核與待遇生效
?審核時(shí)限?
樂東縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在?5個(gè)工作日內(nèi)?完成材料初審及專家復(fù)核，結(jié)果通過短信通知。
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?從業(yè)人員?：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%。
- ?城鄉(xiāng)居民?：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)75%。
- ?退休人員?：統(tǒng)一報(bào)銷90%，未達(dá)繳費(fèi)年限者按比例遞減。
?生效與使用?
審核通過后，待遇即時(shí)生效，就診時(shí)出示醫(yī)保卡即可直接結(jié)算。
海南樂東門特病線上申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但需注意材料完整性與醫(yī)院等級(jí)對(duì)報(bào)銷比例的影響。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，確保疾病類型符合目錄要求，避免重復(fù)提交延誤待遇享受。