線上+線下雙通道，材料審核5個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特定病種（門特）申請采用線上電子化平臺(tái)與線下窗口服務(wù)并行模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38個(gè)病種，報(bào)銷比例最高達(dá)70%，實(shí)現(xiàn)“一次認(rèn)定、長期有效”的便民服務(wù)目標(biāo)。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 參保類型：內(nèi)蒙古自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 病情條件：需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門特目錄內(nèi)病種（如冠心病、慢性腎功能衰竭等）。
病種分類
病種類型 覆蓋數(shù)量 代表病種 慢性病 26類38種 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 重大疾病 3類 惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、白血病 特殊治療項(xiàng)目 2類 器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病
二、申請材料與流程
材料清單
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、病理報(bào)告或檢查結(jié)果（如CT、血液檢測）。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫并簽章的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
辦理流程
- 線上申請：
- 登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料并提交電子申請。
- 系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保部門審核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請：
- 攜帶材料至各旗縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請。
- 現(xiàn)場審核通過后，次日生效。
- 線上申請：
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 門診報(bào)銷比例 70% 60% 與住院共用年度限額（15萬元） 異地就醫(yī)報(bào)銷 50% 40% 需提前備案 電子處方購藥 直接結(jié)算 直接結(jié)算 覆蓋全市48家定點(diǎn)藥店 特殊政策
- “長處方”支持：慢性病患者可一次性開具3個(gè)月用藥量。
- 復(fù)審豁免：惡性腫瘤等重大疾病認(rèn)定后無需年度復(fù)審。
門特政策的落地顯著減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意診斷證明的時(shí)效性（6個(gè)月內(nèi)有效）及異地就醫(yī)備案的提前辦理。建議患者通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，避免墊付壓力，同時(shí)關(guān)注年度限額使用進(jìn)度，確保待遇延續(xù)性。