38類重大疾病及慢性病可申請門診特殊慢性病待遇
2025年安徽亳州參保人員若確診患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等特定疾病，可向醫(yī)保部門申請門診特殊慢性病（門特）待遇。通過審核后，患者在門診治療相關(guān)病種的醫(yī)療費用可按比例報銷，有效減輕經(jīng)濟負擔。
一、可申請門特的病種范圍
亳州市門特病種覆蓋重大疾病與長期慢性病兩大類別，具體包括：
重大疾病類
惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）
終末期腎病（透析治療）
器官移植術(shù)后抗排異治療
急性心肌梗死（術(shù)后康復治療）
腦梗死后遺癥（癱瘓、失語等）
慢性病類
糖尿病（并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病等）
高血壓（III級，伴心、腦、腎并發(fā)癥）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
精神分裂癥（需二級以上醫(yī)院診斷）
特殊治療類
血友病（凝血因子替代治療）
再生障礙性貧血（藥物及輸血支持）
苯丙酮尿癥（特殊飲食費用）
二、門特待遇對比表
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 | 審核周期 | 所需材料 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 無上限 | 15個工作日 | 病理報告、治療方案證明 |
| 終末期腎病 | 80% | 8萬元/年 | 10個工作日 | 透析記錄、腎功能檢測報告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 3萬元/年 | 20個工作日 | 眼底檢查、尿微量白蛋白檢測 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 15萬元/年 | 15個工作日 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 |
三、申請流程與注意事項
資格條件
亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
需提供二級以上醫(yī)院的明確診斷證明及病歷資料。
申請步驟
提交材料：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《門特申請表》，附相關(guān)醫(yī)學證明。
專家評審：由醫(yī)保指定專家組進行病種合規(guī)性審核。
待遇生效：審核通過后，次月起享受門特報銷待遇。
動態(tài)管理
部分病種（如精神類疾病）需每年復審，未提交復查資料者暫停待遇。
門特待遇與住院醫(yī)保不沖突，可疊加使用。
亳州市門特政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例，切實緩解了患者長期用藥及治療的經(jīng)濟壓力。建議符合條件的參保人員及時提交申請，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度病種調(diào)整通知，確保權(quán)益無縫銜接。
