4-6個工作日審批
2025年河南門診慢特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)15個工作日內(nèi)專家評審?fù)ㄟ^后享受待遇，新增6種病種報銷比例達90%且取消起付線。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   需參加河南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合），且未享受其他醫(yī)療保障項目的慢特病補助。

2. 病種目錄

   • 國家新增病種（2025年8月1日起）：肺動脈高壓、阿爾茨海默病、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥，共6種，報銷比例90%且無起付線。
   • 常見病種：高血壓（Ⅲ級合并靶器官損害）、糖尿?。ㄒ葝u素治療或合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等42種Ⅰ類?。粣盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等48種Ⅱ類病。

二、申請材料清單

三、申請流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 渠道：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進入“門診慢特病申報”模塊，選擇“個人申報”或“親屬代申報”。
   • 步驟：填寫參保信息→選擇病種→上傳材料照片（身份證、病歷、診斷書等）→提交后可在“進度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)，結(jié)果通過短信通知。

2. 線下辦理

   • 地點：參保地政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 步驟：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→材料齊全進入專家評審（15個工作日內(nèi)完成）→通過后領(lǐng)取《門診慢特病就醫(yī)證》（電子證同步生成）。

四、待遇標(biāo)準與報銷政策

1. 報銷比例與起付線

   • 職工醫(yī)保：Ⅰ類病起付線1000元（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)900元），甲類病種報銷85%、乙類75%；尿毒癥、血友病等不設(shè)起付線，大病保險支付比例達90%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：Ⅰ類病起付線300元，報銷比例60%-70%；Ⅱ類?。ㄈ鐞盒阅[瘤）報銷80%-85%，新增6種病種報銷90%且無起付線。

2. 支付限額

   年度限額與住院費用合并計算，職工醫(yī)保無單獨封頂線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保Ⅰ類病約4800元/年，Ⅱ類?。ㄈ缙鞴僖浦部古女悾┛蛇_8萬元/年。

五、注意事項

1. 申報時間：全年可辦，部分地區(qū)分季度集中受理，建議通過12393醫(yī)保熱線查詢當(dāng)?shù)亟刂箷r間。
2. 材料規(guī)范：病歷需包含明確診斷、檢查指標(biāo)及治療方案，照片需清晰可辨，避免因材料不全延誤審批。
3. 異地就醫(yī)：已認定資格的患者，在開通跨省結(jié)算的醫(yī)院就診時，可直接刷卡結(jié)算，報銷比例按參保地標(biāo)準執(zhí)行。

參保人員可通過線上渠道實時查詢申請進度，通過后從次月起在定點醫(yī)院享受直接結(jié)算待遇。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例更高（如社區(qū)醫(yī)院可達90%），并定期關(guān)注河南省醫(yī)保局官網(wǎng)更新的病種目錄及政策調(diào)整。