46種
2025年山西大同市兒童門診特殊疾?。ㄩT特）病種范圍已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，涵蓋46種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、器官移植術后等重大疾病，同時明確報銷比例將逐步提高至70%，且門診特殊疾病不設年度支付限額，進一步減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。
（一）病種范圍與準入標準
- 統(tǒng)一病種目錄：大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門特病種，涵蓋兒童常見慢性病及特殊疾病，如癲癇、重癥肌無力、血友病等。
- 準入條件：需滿足至少2種基礎病種診斷標準，例如兒童糖尿病需同時符合血糖持續(xù)異常和胰島素依賴等指標。
- 互斥病種規(guī)定：部分病種存在互斥關系，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風濕關節(jié)炎不可同時申報，避免重復保障。
（二）保障政策與報銷優(yōu)化
- 報銷比例調(diào)整：
- 2025年基礎比例：一類醫(yī)院65%，二類醫(yī)院75%，三類醫(yī)院85%。
- 2027年目標：所有病種報銷比例統(tǒng)一提升至70%以上。
- 支付限額：
病種類型 年度限額（元） 備注 惡性腫瘤 無限額 含化療、靶向治療等 器官移植術后 無限額 抗排異藥物全額納入 其他慢性病 5000-15000 按病種分級設定 - 基金支付范圍：覆蓋藥品、檢查、治療等全流程費用，兒童專用劑型優(yōu)先納入醫(yī)保目錄。
（三）實施路徑與便民措施
- 分步推進：2025年4月起啟動省級統(tǒng)籌，2027年全面完成政策銜接。
- 簡化辦理流程：通過線上申請+醫(yī)院直報模式，縮短審核周期至15個工作日。
- 動態(tài)調(diào)整機制：每兩年評估病種目錄，新增罕見病如脊髓性肌萎縮癥等。
大同市通過省級統(tǒng)籌和精準保障，構建了覆蓋兒童門特全生命周期的醫(yī)療保障體系，顯著提升患兒家庭獲得感，為全國兒童醫(yī)保改革提供可復制經(jīng)驗。