一個參保人最多可綁定7名近親屬，個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女等家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用。
2025年，河北邯鄲的職工醫(yī)保參保人可通過自愿綁定的方式，將其個人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給家庭成員共濟(jì)使用，這項(xiàng)政策旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)能力 。該家庭共濟(jì)賬戶的使用嚴(yán)格限定于醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用的支付，不改變參保人原有的醫(yī)保待遇，其核心是實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金的家庭共享。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的綁定規(guī)則與條件
- 綁定主體資格：只有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并擁有個人賬戶的參保人才能作為“授權(quán)人”發(fā)起綁定 。居民醫(yī)保參保人不設(shè)個人賬戶，因此不能作為授權(quán)人。
- 綁定對象范圍：共濟(jì)對象（使用人）必須是授權(quán)人的近親屬，通常包括配偶、父母、子女 。根據(jù)河北省政策，共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬 。綁定時需提供關(guān)系證明。
綁定人數(shù)上限：一個職工醫(yī)保參保人最多可以授權(quán)給7名家庭成員使用其個人賬戶余額 。 4. 綁定操作方式：參保人可通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或APP等線上渠道，進(jìn)入“門診共濟(jì)”管理模塊，按要求填寫信息、上傳材料，完成家庭成員的綁定授權(quán) 。邯鄲市也推動通過智能服務(wù)實(shí)現(xiàn)賬戶共濟(jì)綁定等便民措施 。
二、 共濟(jì)資金的使用范圍與限制
允許使用的費(fèi)用類型：
- 支付范圍：被綁定的家庭成員在邯鄲市內(nèi)或按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、住院起付線及自付部分等。
- 購藥范圍：支付在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用 。這極大方便了家庭成員日常購藥需求。
- 繳納保費(fèi)：可用于繳納本人及已綁定的近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi) 。
禁止使用的范圍與限制：
- 非合規(guī)費(fèi)用：不能用于支付非醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用，如美容、整形、保健食品、公共衛(wèi)生費(fèi)用等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，無法使用共濟(jì)賬戶資金結(jié)算。
- 非綁定成員：只有完成綁定的近親屬才能使用，其他未綁定的親友不能使用。
- 非個人負(fù)擔(dān)部分：不能用于支付醫(yī)保統(tǒng)籌基金已經(jīng)報(bào)銷的部分。
- 非直系親屬：雖然河北省擴(kuò)大了共濟(jì)范圍至近親屬，但通常不包括配偶的父母等更遠(yuǎn)親屬，具體以官方定義為準(zhǔn)。
以下表格對比了家庭共濟(jì)賬戶與傳統(tǒng)個人賬戶使用的主要區(qū)別：
對比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
使用人 | 僅限參保人本人 | 參保人本人及其綁定的近親屬 |
資金來源 | 本人醫(yī)保個人賬戶余額 | 本人醫(yī)保個人賬戶余額 |
主要用途 | 支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用 | 支付本人及綁定家庭成員的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 |
綁定要求 | 無需綁定 | 必須通過官方渠道（如“河北智慧醫(yī)保”）完成親屬關(guān)系綁定和授權(quán) |
地域限制 | 通常限于統(tǒng)籌區(qū)內(nèi) | 綁定后，家庭成員在省內(nèi)及按規(guī)定跨省就醫(yī)時均可使用 |
賬戶性質(zhì) | 個人所有 | 個人所有，但授權(quán)家庭共享使用權(quán) |
三、 與門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策的關(guān)聯(lián) 需要明確區(qū)分的是，家庭共濟(jì)賬戶解決的是個人賬戶資金的“共用”問題，而門診統(tǒng)籌則是醫(yī)?；饘﹂T診費(fèi)用的“報(bào)銷”問題，兩者并行不悖。
- 門診統(tǒng)籌：在職職工年度內(nèi)政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1000元，在職職工報(bào)銷比例為50%，退休職工為60% 。這部分報(bào)銷由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，與個人賬戶余額無關(guān)。
- 共濟(jì)賬戶：當(dāng)家庭成員（如子女）在門診就醫(yī)后，需要支付起付線、報(bào)銷后剩余的自付部分以及目錄外的自費(fèi)部分時，如果其本人沒有職工醫(yī)保個人賬戶或余額不足，就可以使用已綁定的父母的個人賬戶里的錢來支付。
河北邯鄲推行的職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策，通過盤活個人賬戶的沉淀資金，有效緩解了家庭成員，特別是老人和兒童的醫(yī)療費(fèi)用支付壓力。參保人只需通過便捷的線上渠道完成綁定，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！?strong>小錢”在家庭內(nèi)部的靈活互助，這不僅提升了醫(yī)保制度的溫情與效率，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用，是醫(yī)保惠民政策的重要體現(xiàn)。