2025年吉林通化醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女，年度最高支付限額為5000元，覆蓋門(mén)診、住院等12類醫(yī)療費(fèi)用。吉林通化地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策允許參保人將個(gè)人賬戶資金定向轉(zhuǎn)移給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源互助共享，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；?/strong>使用效率。
（一）共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)資格認(rèn)定
- 參保人需為通化市職工醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，且個(gè)人賬戶累計(jì)余額超過(guò)當(dāng)?shù)?strong>上年度平均工資的50%
- 被共濟(jì)人須為參保人的配偶、父母、子女，且已參加吉林省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 共濟(jì)關(guān)系需通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案或經(jīng)辦窗口線下確認(rèn)，每年可變更一次
賬戶劃轉(zhuǎn)規(guī)則
劃轉(zhuǎn)類型 劃轉(zhuǎn)比例 最低限額 到賬時(shí)間 主動(dòng)劃轉(zhuǎn) 個(gè)人賬戶余額的30%-70% 500元 T+1工作日 自動(dòng)代繳 被共濟(jì)人當(dāng)期繳費(fèi)的100% 無(wú) 實(shí)時(shí)到賬 定期定額 每月固定500-2000元 300元 每月5日 資格終止情形
- 參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出通化市
- 被共濟(jì)人參保狀態(tài)發(fā)生變化（如死亡、就業(yè)等）
- 共濟(jì)雙方主動(dòng)申請(qǐng)終止關(guān)系
（二）使用范圍與限額
醫(yī)療費(fèi)用支付
- 門(mén)診統(tǒng)籌支付后的個(gè)人自付部分（含慢性病、特殊疾病）
- 住院費(fèi)用中醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
- 藥品費(fèi)用需在《醫(yī)保藥品目錄》范圍內(nèi)
- 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目須符合通化市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
非醫(yī)療支出限制
允許項(xiàng)目 禁止項(xiàng)目 部分允許項(xiàng)目 健康體檢 美容整形 康復(fù)理療（限疾病相關(guān)） 預(yù)防接種 保健食品 中醫(yī)診療（限醫(yī)保目錄內(nèi)） 家庭醫(yī)生簽約 生活照料 輔助器具（限殘疾、失能） 年度限額管理
- 單個(gè)被共濟(jì)人年度累計(jì)使用不超過(guò)3000元
- 家庭總年度共濟(jì)額度不超過(guò)5000元
- 跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)，每年1月1日重新計(jì)算
（三）辦理流程與監(jiān)管
線上辦理渠道
- 吉林醫(yī)保APP"家庭共濟(jì)"模塊
- 微信小程序"通化醫(yī)保服務(wù)"
- 支付寶市民中心醫(yī)保專區(qū)
操作流程：登錄→身份認(rèn)證→添加共濟(jì)關(guān)系→設(shè)置劃轉(zhuǎn)規(guī)則→確認(rèn)提交
線下辦理要求
- 需攜帶雙方身份證原件及復(fù)印件
- 提供關(guān)系證明（結(jié)婚證、戶口本等）
- 填寫(xiě)《醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)申請(qǐng)表》
- 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
監(jiān)督管理措施
- 建立共濟(jì)資金使用追溯系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易
- 對(duì)虛假備案、套取基金等行為暫停共濟(jì)資格并追回資金
- 每季度通過(guò)官方網(wǎng)站公示共濟(jì)使用情況
- 設(shè)置舉報(bào)電話和線上投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督
吉林通化醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過(guò)規(guī)范化的資格管理、明確的使用范圍和便捷的辦理流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；?/strong>的家庭互助功能，既保障了參保人權(quán)益，又提高了醫(yī)療資源利用效率，為構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系提供了有效支撐。