預(yù)計(jì)延續(xù)個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)合模式，具體扣款比例以2025年政策為準(zhǔn)
2025年陜西商洛共濟(jì)醫(yī)保的扣款機(jī)制將延續(xù)職工醫(yī)保個人賬戶與統(tǒng)籌基金協(xié)同運(yùn)作的模式，覆蓋職工門診共濟(jì)、住院報(bào)銷及慢病保障等場景，資金通過工資基數(shù)和固定比例按月代扣代繳。
一、扣款主體與對象
參保群體
- 在職職工：用人單位與職工共同繳費(fèi)
- 靈活就業(yè)人員：自主申報(bào)基數(shù)全額繳費(fèi)
- 退休人員：由統(tǒng)籌基金定額劃撥，免個人繳費(fèi)
責(zé)任主體
扣款執(zhí)行方 申報(bào)監(jiān)督方 資金流向 用人單位 醫(yī)保局 個人賬戶+統(tǒng)籌基金 銀行代扣 稅務(wù)局 財(cái)政專戶統(tǒng)一管理
二、扣款標(biāo)準(zhǔn)與比例
繳費(fèi)基數(shù)
- 以職工月平均工資為基準(zhǔn)，上下限參照全省標(biāo)準(zhǔn)
- 靈活就業(yè)人員可在60%-300%社平工資間自選
扣款比例表
賬戶類型 單位繳費(fèi)比例 個人繳費(fèi)比例 退休人員劃撥標(biāo)準(zhǔn) 個人賬戶 - 2% 定額80元/月 統(tǒng)籌基金 6% - 免繳
三、扣款流程
申報(bào)階段
- 用人單位每月15日前通過醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交工資明細(xì)
- 靈活就業(yè)人員自主核定基數(shù)，簽訂代扣協(xié)議
執(zhí)行階段
- 次月5日前自動從工資/銀行卡扣款
- 退休人員賬戶由醫(yī)保局直接劃撥
特殊處理
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時需補(bǔ)足差額
- 斷繳3個月內(nèi)補(bǔ)繳免滯納金
四、資金使用范圍
個人賬戶
- 門診購藥、自付醫(yī)療費(fèi)用
- 家庭共濟(jì)支付子女/配偶醫(yī)保費(fèi)用
統(tǒng)籌基金
- 住院費(fèi)用報(bào)銷（政策內(nèi)85%-95%）
- 門診慢特病保障（如高血壓、糖尿病）
陜西商洛共濟(jì)醫(yī)保通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制平衡資金可持續(xù)性與保障水平，2025年具體扣款規(guī)則需待省級政策落地后由市醫(yī)保局發(fā)布實(shí)施細(xì)則，建議參保人通過陜醫(yī)保APP或線下服務(wù)點(diǎn)及時獲取權(quán)威信息。