近親屬范圍擴(kuò)大至12類，代繳醫(yī)保費(fèi)覆蓋率提升27%
2025年1-4月湖南懷化職工醫(yī)保共濟(jì)支付金額超177億元
湖南懷化醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，將其個(gè)人賬戶余額授權(quán)給符合條件的近親屬共同使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共享。該政策通過優(yōu)化醫(yī)保資源配置，解決個(gè)人賬戶資金“閑置不用”與“不夠用”的矛盾，顯著提升醫(yī)保基金使用效率。
一、定義與政策背景
家庭共濟(jì)是國家醫(yī)保改革的重要舉措。自2023年3月懷化市試點(diǎn)推行以來，共濟(jì)范圍從最初的配偶、父母、子女逐步擴(kuò)展至2025年的12類近親屬（含兄弟姐妹、祖父母等），并新增代繳居民醫(yī)保費(fèi)功能。
二、覆蓋范圍與使用場景
家庭成員范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女。
- 擴(kuò)展親屬：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
資金用途
項(xiàng)目 具體內(nèi)容 備注 醫(yī)療費(fèi)用支付 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用（如門診、住院、購藥） 需通過醫(yī)保系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算 居民醫(yī)保代繳 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)用 僅限湖南省內(nèi)參保人員 異地就醫(yī)共濟(jì) 跨省就醫(yī)時(shí)，可通過“醫(yī)保親情賬戶”直接調(diào)用共濟(jì)資金 需提前完成異地就醫(yī)備案
三、操作流程與限制條件
綁定流程
- 線上渠道：通過“湘醫(yī)保”微信公眾號(hào)或支付寶“醫(yī)療健康”模塊完成親屬關(guān)系認(rèn)證。
- 線下渠道：持身份證、戶口本等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
限制條件
- 授權(quán)人需為職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額超過1000元方可開通共濟(jì)功能。
- 被共濟(jì)人僅限居民醫(yī)保參保者，且同一時(shí)間最多綁定5名親屬。
湖南懷化醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過資金共享與政策擴(kuò)容，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。截至2025年8月，全市共濟(jì)賬戶激活率已達(dá)68%，惠及超120萬家庭。該模式不僅強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬?strong>互助共濟(jì)屬性，更推動(dòng)醫(yī)保制度向“保大病、保家庭”方向深化轉(zhuǎn)型，成為普惠性醫(yī)療保障的典型范例。