?85%/合規(guī)醫(yī)療費(fèi)全額報(bào)銷?
2025年河南鄭州將?終末期腎病透析治療?納入門診特殊病管理范疇，實(shí)行按實(shí)際治療需求結(jié)算的保障模式。根據(jù)最新政策，參?；颊呙吭峦肝龃螖?shù)不受固定限制，費(fèi)用按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)全額納入報(bào)銷范圍，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例均為?85%?，且乙類藥品及診療項(xiàng)目首付比例為?0?。這一規(guī)則體現(xiàn)了對(duì)長(zhǎng)期透析患者的精準(zhǔn)保障，下文從政策框架、計(jì)算細(xì)則及實(shí)施要點(diǎn)展開說明。
一、政策背景與適用范圍
?政策依據(jù)?
- 河南省2025年7月發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范整合透析類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》明確整合21項(xiàng)透析類服務(wù)，取消23項(xiàng)冗余收費(fèi)項(xiàng)目，優(yōu)先使用國(guó)家集采耗材，單次治療費(fèi)用降幅達(dá)?15%-20%?。
- 鄭州市同步執(zhí)行門診特殊病待遇，終末期腎病透析列為重特大疾病保障病種，取消年度支付限額，與住院費(fèi)用共用封頂線。
?適用對(duì)象?
- 經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為?慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）?，需長(zhǎng)期透析的參保患者。
- 透析類型包括?血液透析?、?腹膜透析?，患者需在備案時(shí)選定治療方式及約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、透析次數(shù)與費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
?次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)?
- 以臨床需求為導(dǎo)向，由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情（如肌酐清除率、并發(fā)癥等）制定個(gè)性化方案，?不設(shè)月度次數(shù)上限?。
- 費(fèi)用結(jié)算按實(shí)際發(fā)生次數(shù)累計(jì)，包含透析操作、監(jiān)測(cè)、耗材及常規(guī)藥品（如肝素、促紅素）等全部合規(guī)費(fèi)用。
?單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 血液透析價(jià)格（元/次） 血液濾過價(jià)格（元/次） 三級(jí) ≤390 ≤700 二級(jí) ≤351 ≤680 一級(jí) ≤334 ≤650 注：價(jià)格含耗材及基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)費(fèi)用，超出四項(xiàng)監(jiān)測(cè)需按項(xiàng)減收 ?報(bào)銷計(jì)算示例?
患者每月在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行12次血液透析，總費(fèi)用為?4,680元?（390×12），醫(yī)保報(bào)銷?3,978元?（4,680×85%），個(gè)人僅承擔(dān)?702元?。
三、特殊情形處理與注意事項(xiàng)
?異地透析結(jié)算?
鄭州市參保人員可在省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省透析需提前備案，覆蓋全國(guó)10省份試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
?耗材例外條款?
居家腹膜透析使用的?碘伏帽?、?腹透液?等耗材費(fèi)用納入報(bào)銷，但需通過約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。
?違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)提示?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)若拆分收費(fèi)（如單獨(dú)收取濾過費(fèi)）或?yàn)E用耗材，患者可向醫(yī)保部門投訴，查實(shí)后將追回違規(guī)費(fèi)用。
鄭州通過動(dòng)態(tài)調(diào)整透析價(jià)格與報(bào)銷政策，顯著降低患者年治療負(fù)擔(dān)（預(yù)計(jì)節(jié)省?8,000元/年?）?；颊咝桕P(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及費(fèi)用明細(xì)，合理利用“門特病”待遇，確保治療連續(xù)性與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性。