要購買 2025 年新疆昆玉門診慢特病藥品，需先確認自己是否有門診慢特病待遇資格，然后憑借定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方，前往定點零售藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，并進行醫(yī)保結(jié)算。
一、確認門診慢特病待遇資格
只有經(jīng)認定具備門診慢特病待遇資格的參保人員，才能享受相關(guān)購藥報銷政策。不同統(tǒng)籌地區(qū)對于門診慢特病病種范圍、認定標準有所差異。在新疆昆玉，常見的門診慢特病包括高血壓、糖尿病、冠心病等。認定標準通常結(jié)合患者的病歷資料、檢查檢驗報告等進行綜合判斷。例如，糖尿病患者可能需要提供近期的血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等，以證明病情符合慢特病認定條件。參保人員可通過以下方式進行申請：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)申請：攜帶身份證、醫(yī)?？?、近期病歷資料（如診斷證明、檢查檢驗報告等）前往二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室，領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)生填寫病情診斷及治療方案等內(nèi)容，并簽字確認，之后提交至醫(yī)院醫(yī)保辦進行初審，初審?fù)ㄟ^后由醫(yī)院上傳至醫(yī)保信息平臺。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請：參保人也可自行攜帶上述材料前往昆玉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口進行申請，工作人員會對提交的材料進行審核，符合標準的將錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
一般情況下，申請后審核時間在 1 - 2 周左右，審核通過后，參保人員即可獲得門診慢特病待遇資格，享受相應(yīng)的購藥報銷待遇。
二、獲取外配處方
自 2025 年 1 月 1 日起，新疆要求提供門診統(tǒng)籌、慢特病、“雙通道” 藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品外配處方，不再接受紙質(zhì)處方。
- 首次購藥處方獲取：參保人員首次在 “雙通道” 定點零售藥店購買門診慢特病藥品的，應(yīng)當(dāng)由具有開具外配處方資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生，根據(jù)患者病情診斷開具電子外配處方，并上傳至醫(yī)保電子處方中心。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將電子處方打印成紙質(zhì)處方（簽字或蓋章），方便老年人等有需求的參保人使用 。
- 病情穩(wěn)定期處方獲取：對于病情穩(wěn)定、長期用藥不變的門診慢特病患者，“雙通道” 定點零售藥店可通過查閱慢特病患者在該藥店留存的原始處方或用藥記錄，為患者開具相同品種藥品。但如果涉及藥品劑量、療程等調(diào)整，仍需定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生重新評估并開具新的外配處方。
- 更換用藥品種處方獲取：當(dāng)參保人員需要更換既往用藥品種時，必須提供定點醫(yī)療機構(gòu)新開具的外配處方。醫(yī)生會根據(jù)患者病情變化、治療效果等因素，重新選擇合適的藥品并開具電子處方上傳至醫(yī)保電子處方中心。
三、選擇購藥渠道
參保人員在獲得外配處方后，可以選擇以下兩種渠道購買門診慢特病藥品：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人可直接在開具外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)藥房取藥。在醫(yī)療機構(gòu)藥房，藥師會對處方進行審核，確認無誤后調(diào)配藥品，并按照醫(yī)保政策進行費用結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)藥房藥品供應(yīng)相對穩(wěn)定，且藥師能夠為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)。例如，患者在醫(yī)院就診后，醫(yī)生開具了高血壓門診慢特病藥品處方，患者可直接前往醫(yī)院藥房，出示醫(yī)?？?，藥房工作人員在醫(yī)保系統(tǒng)中讀取處方信息，核對無誤后發(fā)藥，患者只需支付個人自付部分的費用。
- “雙通道” 定點零售藥店：“雙通道” 是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店兩個渠道，滿足參保人員對于談判藥品、慢性病用藥供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。兵團參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，在 “雙通道” 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，發(fā)生的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付?！半p通道” 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店名單可在新疆兵團醫(yī)保 app 小程序中查詢。參保人員在 “雙通道” 定點零售藥店購藥時，工作人員會通過醫(yī)保電子處方中心獲取患者的電子外配處方，進行審核調(diào)配藥品。相較于醫(yī)療機構(gòu)藥房，部分 “雙通道” 定點零售藥店在藥品供應(yīng)上可能更具優(yōu)勢，尤其是一些新上市的藥品或特殊藥品，且部分藥店的營業(yè)時間更為靈活，方便患者購藥。
四、醫(yī)保結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)藥房或 “雙通道” 定點零售藥店購藥時，均需進行醫(yī)保結(jié)算：
- 現(xiàn)場結(jié)算流程：參保人員在購藥時，需出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，藥店或醫(yī)療機構(gòu)工作人員將通過醫(yī)保信息系統(tǒng)讀取患者的門診慢特病待遇資格信息以及外配處方信息。系統(tǒng)會自動按照昆玉當(dāng)?shù)亻T診慢特病醫(yī)保報銷政策，計算出醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額和個人自付金額?；颊咧恍柚Ц秱€人自付部分費用即可完成購藥。例如，某患者購買的門診慢特病藥品費用總計 200 元，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，該藥品報銷比例為 70%，則醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 140 元，患者個人自付 60 元。
- 結(jié)算政策說明：各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H及基金承受能力，分病種合理設(shè)置門診慢特病起付標準、支付比例和支付限額。起付標準一般在幾百元不等，在一個自然年度內(nèi)，患者門診慢特病費用累計超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金開始按照相應(yīng)比例支付。支付比例根據(jù)不同病種、不同藥品以及參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）有所不同，一般職工醫(yī)保支付比例相對較高，在 60% - 70% 左右，居民醫(yī)保支付比例在 50% - 60% 左右 。支付限額則規(guī)定了每個病種在一個年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計支付的最高金額，不同病種限額不同，大多在幾千元到上萬元之間。例如，高血壓病種的年度支付限額可能為 5000 元，若患者在一個年度內(nèi)高血壓門診慢特病藥品費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達到 5000 元，超出部分將由患者全額自付。
在 2025 年新疆昆玉購買門診慢特病藥品，參保人員需先確保自己擁有門診慢特病待遇資格，獲取符合規(guī)定的外配處方，再選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或 “雙通道” 定點零售藥店購藥，并按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)算政策支付個人自付部分費用，即可完成購藥流程，享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇，減輕長期用藥的經(jīng)濟負擔(dān)。