?允許，但需滿足特定條件。?
2025年廣東省珠海市參保人員在跨區(qū)選擇?門診特定病種（門特）?治療機(jī)構(gòu)時(shí)，可在備案后享受直接結(jié)算服務(wù)，但需遵循省級(jí)統(tǒng)一政策與本市實(shí)施細(xì)則的雙重規(guī)定。具體政策涵蓋病種范圍、備案流程及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，旨在優(yōu)化異地就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)確?；鸷侠硎褂?。
一、?政策核心內(nèi)容?
?跨區(qū)結(jié)算病種范圍?
- 廣東省支持?53種門特病?省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病種。
- 2025年新增?5種跨省直接結(jié)算病種?（慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎），珠海同步執(zhí)行。
- 珠海市門特病種數(shù)量達(dá)?68種?（全省最多），涵蓋中額及高額費(fèi)用病種，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、罕見病等。
?備案與選點(diǎn)規(guī)則?
- ?備案類型?：分為異地長(zhǎng)期居?。ㄈ缤诵莅仓茫┖团R時(shí)外出就醫(yī)（如轉(zhuǎn)診）兩類，需通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚪?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- ?選點(diǎn)限制?：參保人可選定?不超過(guò)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（含參保地、備案地或其他地市），年度內(nèi)默認(rèn)延續(xù)上年度選擇。
二、?珠海市實(shí)施細(xì)則?
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?支付比例?：門特費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，職工醫(yī)保在職人員為80%（退休85%），居民醫(yī)保60%。
- ?年度限額?：職工醫(yī)保最高?72萬(wàn)元?（高額病種），中額病種為7200-12000元。
?資格認(rèn)定與結(jié)算?
- 需在珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成?門特資格認(rèn)證?，確診檢查費(fèi)用可納入保障范圍。
- 跨區(qū)就醫(yī)時(shí)，需確保選定機(jī)構(gòu)已開通?門特直接結(jié)算服務(wù)?，否則需先墊付后回參保地報(bào)銷。
三、?注意事項(xiàng)?
- ?分級(jí)診療導(dǎo)向?
三級(jí)醫(yī)院支付比例低于基層機(jī)構(gòu)（如珠?；鶎訄?bào)銷比例達(dá)80%以上），鼓勵(lì)優(yōu)先選擇二級(jí)及以下醫(yī)院。
- ?材料準(zhǔn)備?
轉(zhuǎn)診至市外需提供?轉(zhuǎn)診證明?，并由轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)上傳備案信息。
珠海市門特跨區(qū)政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化備案流程，顯著提升參保人便利性，但需注意選點(diǎn)限制與分級(jí)診療要求，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。