2025年湖北天門醫(yī)保個人共濟賬戶可在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店結(jié)算時直接使用，近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）可共享賬戶余額支付合規(guī)醫(yī)療費用，支持省內(nèi)和跨省共濟。
2025年湖北天門醫(yī)保個人共濟賬戶實現(xiàn)了從“個人專享”到“全家共用”的重大突破，參保職工可將個人賬戶余額授權(quán)給近親屬，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負擔費用，包括普通門診、住院、購藥等，還可代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。天門市2025年5月起，城鄉(xiāng)居民參保人員還可在藥店直接掃碼使用家庭共濟賬戶結(jié)算。湖北省已全面開通醫(yī)保錢包，支持跨省共濟，極大提升了醫(yī)保個人賬戶資金使用效率和家庭醫(yī)療保障能力。
一、個人共濟賬戶的基本概念
1. 定義與功能
個人共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶余額部分或全部授權(quán)給近親屬使用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助共享。其主要功能包括支付近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)的自付費用、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，以及通過醫(yī)保錢包實現(xiàn)跨省共濟。
2. 適用對象
- 授權(quán)人：湖北省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險并已激活醫(yī)保電子憑證的參保人。
- 使用人：授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，且需在湖北省內(nèi)或跨省參加基本醫(yī)保。
3. 賬戶資金來源
個人共濟賬戶資金來源于職工醫(yī)保個人賬戶累計余額，不包括統(tǒng)籌基金部分。授權(quán)后，使用人結(jié)算時優(yōu)先使用本人個人賬戶余額，不足部分再從共濟賬戶扣除。
二、個人共濟賬戶的綁定與解綁
1. 綁定方式
參保職工可通過以下線上渠道為近親屬辦理共濟賬戶綁定：
- 微信：關(guān)注“天門市醫(yī)療保障局”公眾號，進入“湖北省醫(yī)療保障”小程序，選擇“在線辦理”-“個人賬戶共濟”。
- 支付寶：搜索“鄂醫(yī)?！毙〕绦颍M入“個人賬戶共濟”模塊。
- 湖北智慧醫(yī)保APP：下載并登錄后，在“在線辦理”中找到“個人賬戶共濟授權(quán)”。
綁定流程包括：簽署個人賬戶共濟授權(quán)承諾書、填寫使用人證件信息、選擇與授權(quán)人關(guān)系、提交綁定申請。
2. 解綁與查詢
- 解綁：綁定未滿3個月不得解綁，期滿后可在原辦理渠道選擇“共濟賬戶解綁”，解除指定成員。
- 查詢：通過“共濟成員查詢”功能，可實時查看已綁定成員信息。
3. 注意事項
- 授權(quán)人需確保醫(yī)保電子憑證已激活，否則無法辦理共濟業(yè)務。
- 使用人須為基本醫(yī)保參保人員，且證件信息真實有效。
- 綁定關(guān)系需符合近親屬定義，系統(tǒng)自動校驗。
三、個人共濟賬戶的結(jié)算使用
1. 本地結(jié)算流程
使用人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店結(jié)算時，刷本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶扣除。2025年5月起，天門市城鄉(xiāng)居民參保人員在藥店購藥時，結(jié)算類別選擇“定點藥店購藥”，即可直接使用共濟賬戶支付。
2. 跨省共濟與醫(yī)保錢包
湖北省已全面開通醫(yī)保錢包，支持個人賬戶資金跨省共濟。操作流程如下：
- 下載并登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，激活“醫(yī)保錢包”。
- 通過“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請”向近親屬轉(zhuǎn)賬。
- 收款人可在參保地已開通醫(yī)保錢包的定點醫(yī)藥機構(gòu)使用該資金支付自付費用。
醫(yī)保錢包使用條件：轉(zhuǎn)賬人和收款人所在地區(qū)均需開通醫(yī)保錢包功能。
3. 使用范圍與限制
個人共濟賬戶可用于支付以下費用：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診、住院、門診慢特病等政策范圍內(nèi)個人負擔費用。
- 定點零售藥店購藥費用（天門市城鄉(xiāng)居民2025年5月起全面支持）。
- 代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
不可用于：
- 支付公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費。
- 超出醫(yī)保政策范圍的個人支出。
4. 結(jié)算順序與規(guī)則
使用人結(jié)算時，扣款順序為：本人個人賬戶余額 → 共濟賬戶余額。共濟賬戶僅支付政策范圍內(nèi)個人自付部分，不進入統(tǒng)籌基金報銷流程。
結(jié)算場景 | 本人賬戶余額充足 | 本人賬戶余額不足 | 共濟賬戶使用條件 |
|---|---|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu)門診 | 優(yōu)先本人賬戶 | 不足部分從共濟扣除 | 已綁定且賬戶余額充足 |
定點醫(yī)療機構(gòu)住院 | 優(yōu)先本人賬戶 | 不足部分從共濟扣除 | 已綁定且賬戶余額充足 |
定點零售藥店購藥 | 優(yōu)先本人賬戶 | 不足部分從共濟扣除 | 天門市城鄉(xiāng)居民2025年5月起支持 |
跨省就醫(yī)購藥 | 優(yōu)先本人賬戶 | 不足部分從共濟扣除 | 雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包并完成轉(zhuǎn)賬 |
綁定方式 | 適用渠道 | 操作步驟簡述 |
|---|---|---|
微信小程序 | 湖北省醫(yī)療保障小程序 | 授權(quán)-承諾書-填寫信息-提交綁定 |
支付寶小程序 | 鄂醫(yī)保小程序 | 授權(quán)-承諾書-填寫信息-提交綁定 |
湖北智慧醫(yī)保APP | 官方APP | 登錄-在線辦理-共濟授權(quán)-填寫信息-提交 |
線下窗口 | 各地醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳 | 攜帶證件現(xiàn)場辦理綁定 |
2025年湖北天門醫(yī)保個人共濟賬戶通過擴大共濟范圍、優(yōu)化結(jié)算流程、開通跨省醫(yī)保錢包，實現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保資金的高效共享與靈活使用，極大減輕了群眾就醫(yī)負擔，提升了醫(yī)保個人賬戶資金使用效益，為全民健康保障提供了更加便捷有力的支持。