職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可覆蓋配偶、父母、子女等近親屬，支持就醫(yī)購(gòu)藥、居民醫(yī)保代繳等場(chǎng)景。
2025年江西贛州職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)功能，將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)等場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)保資金互助共享。
一、適用條件與范圍
參保要求
- 授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）：需為江西省內(nèi)正常參保的職工醫(yī)保用戶，個(gè)人賬戶余額充足。
- 被授權(quán)人（家屬）：需為配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，且在江西省內(nèi)參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。
地域限制
共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在江西省內(nèi)參保，無(wú)需在同一城市。
二、使用流程與操作方式
綁定家庭共濟(jì)關(guān)系
- 線上渠道：通過(guò)“江西智慧醫(yī)保APP”“支付寶-醫(yī)保家庭共濟(jì)”或“贛服通醫(yī)保專區(qū)”提交授權(quán)申請(qǐng)，填寫被授權(quán)人身份信息并確認(rèn)關(guān)系。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證、社?？ㄖ邻M州市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
資金使用規(guī)則
- 優(yōu)先級(jí)：結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除被授權(quán)人個(gè)人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣。
- 代繳醫(yī)保費(fèi)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為家屬代繳居民醫(yī)保費(fèi)用，需在“贛服通-醫(yī)保專區(qū)”或“江西智慧醫(yī)保APP”完成綁定后操作。
| 使用場(chǎng)景 | 操作方式 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 家屬持本人醫(yī)?？ň驮\，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金 | 僅限個(gè)人自付部分，不含醫(yī)保報(bào)銷范圍 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 使用家屬醫(yī)?？ńY(jié)算，選擇“家庭共濟(jì)”支付 | 需為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 通過(guò)“贛服通”或“江西智慧醫(yī)保APP”選擇“代繳”功能 | 需家屬已參保江西省居民醫(yī)保 |
三、核心應(yīng)用場(chǎng)景詳解
就醫(yī)購(gòu)藥
- 實(shí)名制使用：家屬必須使用本人醫(yī)保卡就醫(yī)購(gòu)藥，禁止冒用他人身份。
- 支付范圍：涵蓋門診、住院、慢性病管理等場(chǎng)景的個(gè)人自付費(fèi)用，以及定點(diǎn)藥店的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用。
居民醫(yī)保代繳
- 操作步驟：登錄“贛服通”進(jìn)入醫(yī)保專區(qū)→選擇“家庭共濟(jì)代繳”→輸入家屬身份信息→確認(rèn)扣款賬戶→完成繳費(fèi)。
- 時(shí)效性：代繳需在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)完成（通常為每年9月至12月）。
四、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
資金安全
- 共濟(jì)賬戶資金僅限家屬使用，不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
- 授權(quán)人可隨時(shí)通過(guò)線上渠道解除綁定或調(diào)整授權(quán)額度。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
- 冒名就醫(yī)：若發(fā)現(xiàn)使用他人醫(yī)保卡就診，將暫停共濟(jì)功能并追回違規(guī)資金。
- 超范圍使用：非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如美容整形、養(yǎng)生保?。┎豢墒褂霉矟?jì)資金。
江西贛州醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過(guò)資金共享與流程簡(jiǎn)化，顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率。家屬在享受便捷的需嚴(yán)格遵守實(shí)名制與醫(yī)保目錄限制，確保合規(guī)使用。建議參保人定期通過(guò)官方渠道查詢賬戶余額及交易記錄，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。