20-30個工作日
2025年江西特殊門診申請需通過材料準備、線上或線下提交、專家審核、結(jié)果通知四個核心環(huán)節(jié)，符合條件的參保人員可在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請前準備
1. 確認病種范圍
- 全省統(tǒng)一保障67個病種，分為35個基礎(chǔ)病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓）和32個拓展病種（各地按需選擇）。
- 職工醫(yī)保報銷比例≥85%，居民醫(yī)保≥60%，不設(shè)起付線，部分病種年度報銷限額超35萬元。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 有效身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、近2年門診/住院病歷。 |
| 專項檢查報告 | 如糖尿病需提供血糖/糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需病理檢查或CT/MRI報告。 |
| 申請表 | 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“贛服通”下載）。 |
二、申請流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：“贛服通”支付寶小程序、醫(yī)院官方公眾號（如南昌大學(xué)一附院“慢病申報”入口）。
- 操作步驟：
① 登錄平臺并選擇“門診慢特病待遇認定”服務(wù)；
② 填寫個人信息，上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料；
③ 簽署電子承諾書，提交申請；
④ 7-20個工作日內(nèi)通過短信/電話通知結(jié)果，可在線查詢進度。
2. 線下辦理
- 辦理地點：參保地二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 操作步驟：
① 到醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫申請表；
② 提交材料，由醫(yī)院專家初審并蓋章；
③ 材料齊全后，醫(yī)院統(tǒng)一報送醫(yī)保局評審（每季度末集中評審）；
④ 評審?fù)ㄟ^后，于次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
三、特殊情形處理
1. 異地安置人員
可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，選擇10種跨省直接結(jié)算病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤），備案后在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接申請。
2. 續(xù)辦與變更
- 有效期：Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）長期有效，Ⅱ類病種（如糖尿?。┬?strong>每2年續(xù)辦。
- 續(xù)辦流程：到期前2個月內(nèi)提交近1年病歷及檢查報告，通過線上或線下渠道重新申請。
- 定點變更：每年12月底前填寫變更表，經(jīng)擬就診醫(yī)院審核后報醫(yī)保局備案。
四、注意事項
- 材料真實性：提供虛假材料將取消待遇資格并追回違規(guī)費用。
- 辦理時限：線上申請7個工作日內(nèi)出結(jié)果，線下集中評審每季度一次，逾期需等待下一季度。
- 咨詢渠道：撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或參保地醫(yī)保窗口電話查詢進度。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保材料齊全且真實有效，以便及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。