在海南省本省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
在屯昌縣，若想申請門診特病罕見病，省內(nèi)就醫(yī)者可直接向有資質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)申請，異地居住參保人員則需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。申請時，需遵循特定流程并滿足相應(yīng)條件。
一、申請條件
參保人員所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，才具備申請資格。若患多種符合門診慢性特殊疾病，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
二、申請材料
- 認定表：填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，表格可在就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)索要。
- 病歷資料：需提供本人病歷資料，例如護理記錄單、體溫監(jiān)測表等，以此證明病情發(fā)展情況。
- 檢查報告：包含各類檢查單、化驗單，如血液檢查報告、影像檢查報告等，輔助證明疾病診斷。
- 疾病診斷證明：由二級或以上醫(yī)療機構(gòu)開具，并加蓋醫(yī)院印章，作為疾病確診的關(guān)鍵依據(jù)。對于惡性腫瘤患者，還應(yīng)提供放、化療方案。
三、申請流程
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料。受各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)委托，具備認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自參保人員申請之日起 5 個工作日內(nèi)，組織專家按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行審核和認定，并隨后進行線上備案。
- 異地居住參保人員：可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關(guān)材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以審核認定 。
- 特殊情況說明：轉(zhuǎn)診或長期異地居住（安置）的參保人員因惡性腫瘤、器官移植在省外住院治療后或門診就醫(yī)確診，初次申請門診慢性特殊疾病治療認定通過后，原則上自第一次異地住院治療出院次日或門診就醫(yī)確診當日起享受待遇。
四、待遇標準
符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔，具體如下表：
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例 | 參保人員分擔比例 |
|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu) | 90% | 10% |
| 從業(yè)人員（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 88% | 12% |
| 從業(yè)人員（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 85% | 15% |
| 退休人員（達到足額享受醫(yī)保待遇繳費年限） | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% | 10% |
| 城鄉(xiāng)居民（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu) | 90% | 10% |
| 城鄉(xiāng)居民（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 75% | 25% |
| 城鄉(xiāng)居民（足額享受醫(yī)保待遇條件） | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 65% | 35% |
參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)的，所簽約家庭醫(yī)生開具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門診醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例提高 5 個百分點。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60 周歲及以上）不設(shè)起付標準。
符合條件的重特大疾病、罕見病實行二類病種管理，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出，并向省醫(yī)療保障行政部門備案，省醫(yī)療保障行政部門批復(fù)后，參保人員即可申請享受門診慢性特殊疾病待遇。
在屯昌縣申請門診特病罕見病，需先確認自身疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，準備好齊全材料，按省內(nèi)就醫(yī)和異地居住兩種情況對應(yīng)流程申請。申請通過后，依據(jù)參保類型和就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等級，按相應(yīng)比例享受醫(yī)保待遇，其中特殊群體還有額外政策優(yōu)惠 。