線上線下兩種方式，覆蓋53種病種，20個工作日內(nèi)辦結
云南省門診慢特病辦理流程便捷高效，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，覆蓋53種特殊病和慢性病，審核周期為20個工作日。符合條件的患者需提供二級及以上醫(yī)院診斷材料，備案后省內(nèi)跨區(qū)參保仍有效，2023年起取消復審流程。
一、申請條件
- 1.參保范圍云南省基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）需在待遇享受期內(nèi)且未中斷參保
- 2.病種范圍特殊?。?5種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭）慢性?。?5種（如高血壓、糖尿?。┢渌?023年新增部分病種，具體以云南省醫(yī)保局最新目錄為準
- 3.診斷要求需提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)生開具的診斷材料包含出院記錄、診斷證明、檢查報告等
二、辦理流程
| 辦理方式 | 具體渠道 | 操作說明 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. “云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?br/>2. 辦事通APP 3. 國家醫(yī)保服務平臺APP 4. 云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng) | 提交電子版材料，簽署承諾書，審核結果通過原渠道查詢 |
| 線下辦理 | 1. 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口 2. 二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保科 | 攜帶紙質材料現(xiàn)場提交，簽署《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》 |
審核時效：20個工作日，審核通過后待遇生效。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
| 診斷材料 | 出院記錄、診斷證明、檢查報告（需二級及以上醫(yī)院蓋章） |
| 其他材料 | 《門診慢特病待遇申請表》、近期1寸照片（部分地區(qū)要求） |
四、注意事項
- 直接結算：10種病種（如高血壓、糖尿病）可全國跨省結算
- 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇定點醫(yī)療機構
- 2023年起取消復審，備案后長期有效
- 省內(nèi)跨區(qū)參保無需重復申請
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：特殊病70%，慢性病50%
- 職工醫(yī)保：特殊病90%，慢性病90%
- 基層醫(yī)療機構報銷比例最高達95%（職工）和90%（居民）
1.異地就醫(yī)
2.政策變化
3.報銷比例
云南省門診慢特病辦理以“線上+線下”雙通道實現(xiàn)高效服務，參保人需確認病種范圍、準備完整診斷材料，并關注跨省結算等政策優(yōu)化。定期核查待遇狀態(tài)，確保權益持續(xù)生效。