參保人員可到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病待遇，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核確認(rèn)
門(mén)診慢性特殊疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診慢特病”，是指一些治療周期較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定且短期內(nèi)無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期門(mén)診服藥治療的疾病。2025 年青海海西為方便參保群眾，在門(mén)診慢特病辦理上有一系列優(yōu)化舉措。參保人員可在具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病待遇，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。下面將為您詳細(xì)介紹辦理的相關(guān)內(nèi)容。
（一）辦理前期準(zhǔn)備
- 統(tǒng)一病種類(lèi)別：職工和居民特慢病病種統(tǒng)一為 26 種，其中一類(lèi)病種 4 種，二類(lèi)病種 22 種，縮小了職工和居民的待遇差，體現(xiàn)政策公平公正。
- 確定認(rèn)定機(jī)構(gòu)：州內(nèi) 20 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)，依托青海省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“院端直辦”服務(wù)。
（二）所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病歷資料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門(mén)診病歷，相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單等 |
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
（三）辦理流程
- 申報(bào)初審：受委托認(rèn)定門(mén)診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審。不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定。
- 專(zhuān)家認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審認(rèn)定。對(duì)于腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時(shí)辦理，即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時(shí)限：從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在 10 個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 7 個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門(mén)診慢特病就診卡》（此處以臨夏州為例，青海海西具體卡種可能不同）。
（四）待遇政策
| 病種類(lèi)型 | 費(fèi)用支付方式 |
|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療一類(lèi)病種發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，每人每年最高支付限額 10 萬(wàn)元 |
| 二類(lèi)病種 | 參保職工二類(lèi)病種發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶(hù)上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足 1000 元（含）時(shí)，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo) 80%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20% |
2025 年青海海西在門(mén)診慢特病辦理上更加便捷高效，統(tǒng)一了病種類(lèi)別、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接完成認(rèn)定。在辦理時(shí)，需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程進(jìn)行申報(bào)和認(rèn)定。了解這些辦理信息，能讓參保人員更好地享受門(mén)診慢特病的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。