三大步：七臺河醫(yī)保報(bào)銷流程主要包括提交材料申報(bào)、機(jī)構(gòu)受理并審核、結(jié)算報(bào)銷。
七臺河醫(yī)保報(bào)銷流程：
一、提交材料申報(bào)
報(bào)銷材料準(zhǔn)備：
- 收據(jù)原件
- 住院費(fèi)用結(jié)算單
- 出院診斷證明
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)
- 社會保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等
提交地點(diǎn)：參保人屬地的社會保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
二、機(jī)構(gòu)受理并審核
材料審核：受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
申請材料不齊全的，一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
審核通過：社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請。
三、結(jié)算報(bào)銷
報(bào)銷單領(lǐng)取：申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》。
報(bào)銷金額支付：予以報(bào)銷，報(bào)銷金額將在15個(gè)工作日內(nèi)到達(dá)。
特殊情況下的報(bào)銷流程
門診費(fèi)用報(bào)銷
- 辦理形式：窗口辦理，網(wǎng)上辦理。
- 辦理時(shí)間：周一至周五：上午8:30-11:30，下午13:30-17:00（法定節(jié)假日除外）。
- 辦理地點(diǎn)：黑龍江省七臺河市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
住院費(fèi)用報(bào)銷
- 持卡住院：持社?？ㄞk理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
- 無卡住院：參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地就醫(yī)報(bào)銷
- 轉(zhuǎn)診證明：在本地的醫(yī)院開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明，需要在本地稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院，最少要是縣級醫(yī)院以上。
- 醫(yī)院蓋章：在縣級以上的醫(yī)院開完轉(zhuǎn)診證明以后需要蓋章，必須是開轉(zhuǎn)診證明醫(yī)院的社保窗口的蓋章。
- 社保局登記：帶著相關(guān)的資料去當(dāng)?shù)氐纳绫＞诌M(jìn)行登記，這個(gè)登記主要就是為了在社保局備案，方便以后進(jìn)行異地的醫(yī)保報(bào)銷。
- 醫(yī)院發(fā)票：在異地看病報(bào)銷主要還是住院治療的報(bào)銷，看完病以后讓醫(yī)院開一個(gè)發(fā)票，一定要保管好發(fā)票，這是報(bào)銷的依據(jù)。
- 社保局報(bào)銷：看完病回來以后要到所在地的社保局進(jìn)行報(bào)銷，帶好相關(guān)的材料，包括：發(fā)票、身份證、戶口本和社保卡等材料。
- 門診報(bào)銷：如果在異地報(bào)銷的是門診的費(fèi)用，則不必這么麻煩，只需要帶回來發(fā)票到社保局進(jìn)行報(bào)銷即可。
報(bào)銷比例和限額
- 門診報(bào)銷：在職職工報(bào)銷比例約為70%-80%，退休人員更高；起付線一般為幾百元，封頂線幾千元至萬元不等。
- 住院報(bào)銷：在職職工報(bào)銷比例約為85%-95%，退休人員更高；起付線一般為幾百元至幾千元不等，封頂線可達(dá)數(shù)十萬元。
新農(nóng)合報(bào)銷流程
報(bào)銷條件：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受新農(nóng)合報(bào)銷待遇。
- 參保人員身份：新農(nóng)合主要面向農(nóng)村居民，參保人員需具有農(nóng)村戶籍，并已按時(shí)繳納新農(nóng)合費(fèi)用。
- 符有關(guān)法規(guī)費(fèi)用：報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用需符合新農(nóng)有關(guān)法規(guī)的報(bào)銷范圍，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。
報(bào)銷流程：
- 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參?；颊邞?yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票（復(fù)印件無效）、住院醫(yī)藥費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證，到區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
- 在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認(rèn)身份后，可直接在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷，或在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，出院結(jié)賬時(shí)直接刷卡報(bào)銷。
審核與報(bào)銷：
- 審核材料：受理機(jī)構(gòu)會對申請報(bào)銷的參合病人身份證明材料進(jìn)行核實(shí)，確保提交材料齊全。
- 報(bào)銷支付：審核通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會按照法規(guī)比例和限額，結(jié)算報(bào)銷金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通過以上流程，參保人員可以順利完成七臺河醫(yī)保的報(bào)銷。希望以上信息對您有所幫助！