2024年7月1日起全省實現(xiàn)
河南新鄉(xiāng)特殊門診可通過“河南醫(yī)保”小程序等線上渠道全流程辦理，支持個人申報及親屬代申報，需上傳病歷等材料并經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、線上辦理渠道及流程
1. 個人申報流程
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 第一步 | 在微信/支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?/td> |
| 第二步 | 進入后點擊“我要辦”→“門診慢性病個人申報” |
| 第三步 | 選擇參保區(qū)劃、申報病種及定點醫(yī)院 |
| 第四步 | 上傳病歷資料（需二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章）并提交 |
2. 親屬代申報流程
針對老年人等群體，可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T診慢性病親屬代申報”模塊，填寫患者信息并上傳材料，無需本人操作。
二、申報材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？?、近期（2年內(nèi)）二級及以上醫(yī)院病歷（含診斷證明、檢查報告） |
| 專項材料 | 特殊病種需提供《門診慢特病病種待遇認定申請表》（系統(tǒng)自動生成） |
| 注意事項 | 復印件需加蓋醫(yī)院公章，材料不全將被退回補正 |
三、病種范圍及待遇標準
1. 覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：含惡性腫瘤、腎移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等28種，如精神分裂癥不設(shè)月限額，腎移植抗排異治療0-1年4800元/月。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：含慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期等35種，如惡性腫瘤（五年）560元/月，腎移植抗排異治療0-1年4900元/月。
2. 報銷比例
不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用按70%-80%報銷，乙類藥品需先自付10%。
四、審核與查詢
- 審核時限：提交后20個工作日內(nèi)完成，緊急病種（如惡性腫瘤）可即時認定。
- 進度查詢：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉拔业霓k件”查看，審核通過后短信通知。
五、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需在2年內(nèi)，復印件必須加蓋醫(yī)院公章。
- 定點變更：原則上一年內(nèi)不得變更定點醫(yī)院，需變更可通過線下申請。
- 異地就醫(yī)：已開通10種病種跨省直接結(jié)算，需提前備案并在定點醫(yī)院就診。
特殊門診線上辦理大幅簡化了流程，參保人員可隨時通過手機提交申請，老年人等群體還可由親屬代辦。建議申報前確認病種目錄及材料要求，確保一次性通過審核，及時享受醫(yī)保待遇。