1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》；2.相關(guān)檢查報(bào)告單；3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。
在2025年，于青海海西地區(qū)申請(qǐng)辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備核心材料，主要包括一份關(guān)鍵的申請(qǐng)表格、能夠確診所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告以及能證明病情的診療記錄。這些材料是醫(yī)保部門審核參保人是否符合享受門診特殊病種待遇資格的基礎(chǔ)，確保政策精準(zhǔn)惠及真正需要長(zhǎng)期門診治療的患者 。整個(gè)認(rèn)定過(guò)程旨在簡(jiǎn)化流程，提高效率，符合條件的病種可實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié) 。
（一）核心申請(qǐng)材料清單
辦理門診特殊病種認(rèn)定，必須提交以下三類核心文件，缺一不可。
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 這是申請(qǐng)的正式文件，需如實(shí)填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等。該表格可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或省內(nèi)三級(jí)、本市（州）最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取 。部分病種的認(rèn)定表需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍瞬⑸w章確認(rèn) 。
確診的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單 不同病種需要提供特定的、能明確診斷的檢查報(bào)告。這是認(rèn)定的關(guān)鍵依據(jù)，報(bào)告需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。 * 惡性腫瘤：通常需要病理組織學(xué)（含細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）確診報(bào)告單或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告單 。 * 血友病：需要凝血因子檢查確診報(bào)告單 。 * 癲癇：需要腦電圖檢查報(bào)告單 。 * 其他病種：根據(jù)具體病種要求，可能需要影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等。對(duì)于因客觀原因無(wú)法進(jìn)行病理檢查的，可依據(jù)影像學(xué)和臨床診斷為主要依據(jù) 。
- 證明病情的診療記錄 用于佐證申請(qǐng)人的病情及治療過(guò)程，可以是以下兩種形式之一：
- 住院病歷：包括住院病案首頁(yè)和出院記錄（小結(jié)）。
- 門診病歷：近期的、能連續(xù)反映病情的門診就診記錄 。
（二）不同病種所需材料對(duì)比
為更清晰地說(shuō)明材料要求的差異，以下表格對(duì)比了海西州常見門診特殊病種所需的核心檢查報(bào)告：
申請(qǐng)病種 | 必需的檢查報(bào)告單 | 可替代/補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)確診報(bào)告單、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告單 | 因客觀原因無(wú)法病理檢查時(shí)，可提供影像學(xué)（CT、MRI等）臨床診斷報(bào)告 |
血友病 | 凝血因子檢查確診報(bào)告單 | 相關(guān)基因檢測(cè)報(bào)告（如有） |
癲癇 | 腦電圖檢查報(bào)告單 | 頭顱影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI） |
器官移植抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、病理報(bào)告 | 移植后長(zhǎng)期用藥記錄、定期復(fù)查報(bào)告 |
慢性腎功能衰竭（透析） | 腎功能檢查報(bào)告（如肌酐、尿素氮）、腎臟超聲或CT報(bào)告 | 透析記錄、近期門診病歷 |
（三）辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)流程通常在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成。申請(qǐng)人首先領(lǐng)取并填寫《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，然后攜帶相關(guān)的檢查報(bào)告單和診療記錄，前往指定的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛑苯拥絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)和審核 。海西州致力于優(yōu)化認(rèn)定程序，簡(jiǎn)化辦事流程，對(duì)符合條件的26種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié) 。申請(qǐng)人應(yīng)確保所提交材料的真實(shí)性、完整性和有效性，以保障自身權(quán)益。一旦認(rèn)定通過(guò)，參保人即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。