1-3周
在廣西柳州申請門診特殊病種待遇通常需要1-3周的時間,具體取決于申請方式和審核流程。如果符合“即申即辦”條件,可以在醫(yī)院當場申請并獲批準,減少1-2周的等候期。
一、申請條件
- 參保人員:在廣西參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 疾病類型:住院確診并符合門診特殊慢性病認定標準的疾病,且符合以下兩個條件之一:
- 主要診斷及治療應為門診特殊慢性病病種或并發(fā)癥。
- 非主要診斷,但本次住院為首次確診,并經(jīng)??茣\。
二、申請流程
1. “即申即辦”流程
適用人群:符合“即申即辦”條件的參保人員。
流程:
- ??聘敝魅吾t(yī)師以上專家填寫申報表:由??聘敝魅吾t(yī)師職稱以上專家填寫《開通門診特殊慢性病“即申即辦”病種申報表》。
- 提交材料:參保人攜帶申報表、疾病診斷證明書、近兩年病史資料(門診病歷、出入院記錄)以及有確診意義的檢查化驗結(jié)果報告等材料到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理。
- 啟動申辦流程:工作人員啟動“即申即辦”申辦流程,當場審批通過并發(fā)放門診特殊慢性病治療憑證。
2. 常規(guī)申請流程
適用人群:不符合“即申即辦”條件的參保人員。
流程:
- 填寫申請表:參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點醫(yī)院領取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》,也可在人社局網(wǎng)站下載中心下載。
- 臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認:申請表需由本市二類以上定點醫(yī)院兩名中級以上職稱臨床醫(yī)師審核申請資料,提出審定意見。符合條件的,醫(yī)院加蓋公章確認。
- 申請及審核:經(jīng)醫(yī)院臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認符合條件的,向參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請。各社保分局受理申請后,市區(qū)的送市社保局審批,五縣(市)的直接由五縣(市)社保經(jīng)辦機構(gòu)審批,并錄入社保信息系統(tǒng)。
- 辦理手冊:經(jīng)錄入社保信息系統(tǒng)后,符合門診特定病種條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定門診病種手冊》,自生效之日起,享受門診特定病種待遇。
三、異地就醫(yī)人員申請流程
流程:
- 填寫申報表:在廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳下載或到醫(yī)保中心受理處領取《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》,參保人員填寫申請理由,異地就醫(yī)確診的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫意見,醫(yī)療機構(gòu)蓋章。
- 提交材料:參保人員本人或代辦人將《申報表》和申報病種所需材料(可為異地就醫(yī)確診的醫(yī)院出具的檢查報告及病歷資料)交到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口或在網(wǎng)廳、APP、微信公眾號等線上渠道申報。
- 專家評審:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員組織鑒定專家評審。
- 認定結(jié)果通知:根據(jù)鑒定專家評審意見認定享受待遇資格,短信通知參保人員認定結(jié)果。
- 領取治療卡:評審通過的,參保人員到交材料所在地領取門診特殊慢性病治療卡。
四、病種目錄及選點服務
- 病種目錄:具體病種目錄可參考相關醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的信息,如柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已為19種門診特殊慢性病待遇開通“即申即辦”便民服務,廣婦兒柳州醫(yī)院開通30種慢性病病種“即申即辦”,柳州市婦幼保健院開通11種慢性病病種“即申即辦”。
- 選點服務:患者獲得門診特殊慢性病待遇后,應及時選擇門診慢性病定點醫(yī)院,在定點醫(yī)院門診看病、購藥享受醫(yī)保報銷。
通過以上步驟,參保人員可以順利申請廣西柳州門診特殊病種待遇,享受相應的醫(yī)保報銷政策。